Dica do autor: A cirurgia de hérnia femoral impõe risco de lesão vascular, especialmente na região medial ao anel femoral, local de passagem de possíveis estruturas arteriais variantes. A mais importante dessas variações é a artéria obturatória aberrante, também conhecida como artéria obturatória acessória ou anômala.

Em cerca de 20% dos indivíduos, a artéria obturatória não se origina da artéria ilíaca interna, como é o padrão anatômico, mas sim do ramo púbico da artéria epigástrica inferior, que por sua vez é um ramo da artéria ilíaca externa. Essa artéria aberrante percorre a borda medial do anel femoral, cruzando o ligamento lacunar (de Gimbernat), área crítica nas cirurgias de hérnia femoral — especialmente em mulheres idosas, nas quais esse tipo de hérnia é mais comum.

Durante a liberação de uma hérnia femoral encarcerada, o risco de lesão acidental dessa artéria é considerável. Como ela pode formar um circuito em alça em torno do anel femoral (chamado de “coroa da morte” – corona mortis), sua ruptura pode causar sangramento arterial intenso e de difícil controle. Por isso, é crucial identificá-la e preservá-la durante a dissecção.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria epigástrica superior é uma continuação da artéria torácica interna, irrigando a parede abdominal superior. Ela não está envolvida na vascularização da região inguinal ou do canal femoral.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria pudenda externa é um pequeno ramo da artéria femoral que irriga a pele da região púbica e escrotal/labial. Não cruza o anel femoral nem está associada a hemorragias cirúrgicas profundas nessa região.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria circunflexa ilíaca profunda origina-se da artéria femoral ou epigástrica inferior e percorre a parede lateral do abdome, não cruzando a borda medial do anel femoral. Não é o vaso envolvido nesse contexto cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. A artéria obturatória aberrante é uma variação anatômica da artéria obturatória, que pode se originar do ramo púbico da artéria epigástrica inferior. Essa artéria passa pela borda medial do anel femoral, e pode ser lesionada em cirurgias de hérnia femoral, resultando em sangramento expressivo. Seu reconhecimento pré-operatório ou intraoperatório é essencial para evitar complicações graves.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria cremastérica é um ramo pequeno do ramo genital do nervo genitofemoral, irrigando o músculo cremáster e estruturas do funículo. Ela não percorre a borda medial do anel femoral, e não representa risco hemorrágico significativo em cirurgias de hérnia femoral.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.