Dica do autor: Em atenção primária a prevenção tem várias camadas: a primária evita que a doença apareça (vacinas, mudanças no estilo de vida), a secundária busca identificar precocemente doenças assintomáticas por meio de rastreios, e a terciária visa reduzir danos e incapacidades quando a doença já está instalada (reabilitação, tratamentos para evitar complicações). O pulo do gato aqui é a prevenção quaternária: são ações para proteger o paciente do excesso de intervenção médica — evitar exames, tratamentos ou procedimentos desnecessários que podem causar mais mal do que bem. Na prática, isso passa por avaliar risco versus benefício, considerar expectativa de vida, conversar com o paciente e optar por não rastrear ou tratar quando a probabilidade de ganho é ínfima e o risco de iatrogenia é significativo. No caso do PSA em homem assintomático de 75 anos, a decisão de não rastrear é um exemplo clássico de prevenção quaternária: proteger o paciente da cascata diagnóstica, dos efeitos adversos de biópsias e tratamentos e do sobre-diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primária é evitar a ocorrência da doença (ex.: vacinação, cessar tabagismo, dieta, atividade física). Solicitar ou deixar de solicitar PSA em um idoso assintomático não se enquadra como medida de prevenção primária — o PSA é um exame de rastreio, não uma intervenção que impeça o surgimento do câncer.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção secundária é o rastreio e detecção precoce de doença assintomática com objetivo de reduzir morbidade e mortalidade por meio de intervenções mais eficazes em estágios iniciais. Embora o PSA seja um exame usado em contextos de rastreio (logo, associado à prevenção secundária), neste caso específico a conduta do médico — desencorajar o exame por risco de danos em vez de benefício — não é um exemplo de secundária, mas sim de evitar rastreamento inadequado (quaternária).

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária foca em reduzir sequelas e reabilitar quem já tem a doença (tratamentos para minimizar incapacidade, acompanhamento crônico). A atitude de não realizar um rastreio em um idoso assintomático não se relaciona com reabilitação ou redução de incapacidade de doença já estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. Prevenção quaternária é exatamente a proteção do paciente contra o excesso de medicalização e intervenções desnecessárias. Aqui o médico identifica que, para esse paciente de 75 anos assintomático, o rastreio por PSA tem mais potencial de causar danos (overdiagnosis, biópsias, tratamentos com incontinência e disfunção erétil, ansiedade) do que de trazer benefício em termos de sobrevida. A iniciativa de não solicitar o exame e de explicar os riscos ao paciente é a essência da prevenção quaternária.

Alternativa E: INCORRETA. "Quincentenária" não é um nível reconhecido de prevenção em saúde — é uma opção equivocada e sem base conceitual no contexto clínico. Fique ligado: níveis aceitos são primária, secundária, terciária e quaternária.

Resposta: Alternativa D