Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a biologia dos genes precore/core do HBV. A mutação pré-core (geralmente uma mutação nonsense em posição G1896A) impede a síntese do antígeno e (HBeAg), mas não atrapalha a replicação do vírus. Ou seja, o paciente pode continuar com replicação ativa (DNA HBV detectável e frequentemente elevada) mesmo sem produzir HBeAg; por isso vemos HBeAg negativo e, muitas vezes, anti-HBe positivo. Na prática, quando o paciente tem HBsAg positivo e níveis altos de DNA do HBV apesar de HBeAg negativo e presença de anti-HBe, o pulo do gato é pensar em mutante pré-core ou em mutações do promotor basal core. Clinicamente isso muda o raciocínio: não dá para confiar apenas no HBeAg/anti‑HBe para estimar atividade viral — quantify o DNA viral e acompanhe ALT para decidir tratamento. Fique ligado: valores de DNA HBV acima de 2.000 IU/mL (e especialmente >20.000 IU/mL) com ALT elevada ou lesão hepática justificam terapia antiviral, mesmo sem HBeAg.

Alternativa A: INCORRETA. HBsAg+, HBeAg+, anti-HBe- e DNA HBV > 20.000 UI descrevem um quadro de infecção replicativa clássica por HBV selvagem (wild-type), com produção ativa de HBeAg indicando alta replicação. Não é o padrão esperado em mutante pré-core, que é caracteristicamente HBeAg negativo.

Alternativa B: INCORRETA. HBsAg-, HBeAg+, anti-HBe- e DNA HBV > 20.000 UI é incoerente do ponto de vista sorológico: HBeAg positivo raramente aparece isoladamente sem HBsAg, já que HBsAg é o marcador de infecção ativa. Além disso, o mutante pré-core produz HBeAg negativo, então não serve para o caso.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg+, HBeAg-, anti-HBe+ e DNA HBV > 20.000 UI é o retrato clássico do mutante pré-core: o vírus replica-se (DNA elevado) mas não produz HBeAg; o paciente pode ter anti‑HBe detectável pela exposição prévia ou por resposta imunológica. A presença de DNA alto confirma replicação ativa apesar do HBeAg negativo — exatamente o cenário que leva à suspeita de mutação pré-core.

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg+, HBeAg-, anti-HBe+ e DNA HBV < 2.000 UI sugere, em geral, um portador inativo ou uma fase de baixa replicação viral após soroconversão para anti‑HBe. Nesse contexto o DNA baixo (<2.000 IU/mL) não sustenta a ideia de mutante pré-core com replicação ativa; portanto não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa C