Dica do autor: O íleo pós‑operatório é um episódio transitório de perda da motilidade intestinal após cirurgia, resultado da interação entre reflexos neurais, resposta inflamatória local e efeitos farmacológicos. O pulo do gato é entender que a manipulação direta das alças intestinais provoca inflamação da serosa, liberação de citocinas e mediadores (óxido nítrico, prostaglandinas) e ativação de vias simpáticas que inibem o peristaltismo. Além disso, fatores sistêmicos — hipotermia, distúrbios eletrolíticos, grande balanço hídrico negativo, dor mal controlada e imobilização — amplificam o problema. Analgésicos opioides são conhecidos por prolongar o íleo por ação central e periférica nos receptores μ, reduzindo o trânsito. Protocolos modernos de recuperação mostram que minimizar opioides, estimular a deambulação precoce, usar analgesia multimodal e técnicas anestésicas que preservem a função intestinal diminuem a incidência e a duração do íleo. Bater o olho e saber: movimento das alças + tempo longo de cirurgia + ficar deitado = chance maior de ileus; usar anestésicos não opioides ou bloqueios regionais ajuda, não atrapalha.

Alternativa A: INCORRETA. A manipulação cirúrgica das alças intestinais é um dos principais fatores desencadeantes do íleo. O trauma direto gera resposta inflamatória local, recrutamento de leucócitos e liberação de mediadores que deprimem a motilidade. Por isso, técnicas atraumáticas, mínima manipulação e cirurgia laparoscópica quando possível reduzem o risco.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição ao leito favorece íleo porque a mobilidade reduz estímulos vagais e gastrointestinais importantes para o retorno do trânsito. A deambulação precoce faz parte das medidas básicas para reduzir a duração do íleo pós‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo cirúrgico prolongado está associado a maior resposta inflamatória, mais manipulação tecidual, perda de calor e maior uso de fármacos que podem retardar a função intestinal. Cirurgias longas costumam apresentar maior incidência e duração de íleo.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anestésicos não narcóticos (ou estratégias que minimizam opioides, como anestesia regional, bloqueios locorregionais e analgesia multimodal) não contribui para o íleo e, frequentemente, ajuda a reduzir sua ocorrência. Importante notar que alguns agentes anestésicos voláteis têm efeito depressor transitório, mas o grande vilão são os opioides; por isso a alternativa que diz que anestésicos não narcóticos contribuem é a exceção correta.

Resposta: Alternativa D