Dica do autor: Hipertensão na gestação é um tema que exige atenção ao tempo de aparecimento, aos sinais de acometimento materno e fetal e ao pilar da fisiopatologia placentária. O que diferencia pré‑eclâmpsia de uma hipertensão crônica é o início após a 20ª semana associado a sinais de disfunção endotelial e isquemia placentária, que levam a vasoconstrição, aumento da permeabilidade vascular e respostas inflamatórias. Esse processo explica o crescimento restrito fetal, a hemoconcentração e a associação com marcadores bioquímicos: o ácido úrico, por exemplo, aumenta precocemente devido à redução da depuração renal e ao aumento da produção por estresse oxidativo e turnover celular da placenta — por isso funciona como marcador precoce e correlaciona com a gravidade e com desfechos como baixo peso ao nascer. Parâmetros laboratoriais (plaquetas, creatinina, transaminases, urina, ácido úrico) não são apenas “extras”: servem para caracterizar gravidade e orientar condutas. Síndromes como HELLP são manifestações graves da doença hipertensiva na gestação e exigem manejo hospitalar rápido, muitas vezes com indicação de interrupção da gestação. Quanto ao tratamento, existem fármacos consagrados pela segurança e eficácia na gravidez — metildopa, labetalol e nifedipino são opções, enquanto hidralazina é reservada para terapia parenteral de emergência (crise hipertensiva) e não como primeira escolha na atenção básica crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de pré‑eclâmpsia realmente envolve hipertensão aparecendo após 20 semanas, mas o segundo termo da alternativa está errado: parâmetros laboratoriais fazem parte do raciocínio diagnóstico e da estratificação de gravidade. A presença de proteinúria OU sinais de disfunção orgânica (trombocitopenia, alteração das enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, sinais neurológicos) confirma/agrava o diagnóstico. Ou seja, não dá para excluir os exames — eles são essenciais para decidir conduta e prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. A elevação do ácido úrico costuma preceder o quadro clínico severo e reflete tanto redução da depuração renal quanto aumento da produção por estresse placentário e disfunção endotelial. Está associada a ateromatose do leito placentário, restrição do crescimento fetal (baixo peso ao nascer) e hemoconcentração materna — por isso é útil como marcador de pior prognóstico, embora isoladamente não substitua a avaliação clínica integral.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia) é potencialmente fatal e exige internação e manejo em ambiente hospitalar com monitorização, suporte transfusional quando necessário e, frequentemente, interrupção da gestação dependendo da idade gestacional e do estado materno‑fetal. Não é condição para manejo ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa é um agente central (agonista alfa‑2) historicamente considerado seguro e é uma das opções de primeira linha para hipertensão crônica/gestacional em muitas recomendações. Labetalol e nifedipino também são escolhas seguras e amplamente utilizadas. Hidralazina tem indicação importante: é ótima na via IV para urgência/ emergência hipertensiva na gravidez, mas não é a melhor opção oral de rotina na atenção básica para controle crônico — portanto a afirmação está equivocada na ordem de preferência e no papel da hidralazina.

Resposta: Alternativa B