Dica do autor: Sangramento uterino pós-menopausa é sinal vermelho: a prioridade é excluir hiperplasia e carcinoma endometrial. A ultrassonografia transvaginal é o passo inicial porque diferencia espessura endometrial e orienta a conduta — normalmente um endométrio ≤4–5 mm tem baixo risco, enquanto medidas maiores exigem investigação histológica. O pulo do gato é lembrar que a presença de espessamento pode representar lesão focal (pólipo, carcinoma focal) que a coleta cega não consegue identificar bem. A histeroscopia permite inspeção direta da cavidade, visualização de pólipos, sinéquias ou massas e biópsia dirigida, aumentando sensibilidade e especificidade para lesões focalizadas. Em resumo: TVUS é triagem; quando há espessamento relevante ou sangramento persistente, a histeroscopia com biópsia dirigida é a propedêutica mais eficaz para obter diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A colpocitologia oncótica (Papanicolau) avalia anormalidades do epitélio cervical, não do endométrio. Em pós-menopausa com sangramento e endométrio espessado, o Papanicolau pode até estar normal e não excluir doença endometrial. Ou seja, não é a investigação adequada para essa queixa específica.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (raspagem ou curetagem cega) já foi bastante usada, mas falha em detectar lesões focais porque é uma coleta não direcionada e pode deixar áreas doentes sem amostra. Tem sensibilidade menor que a histeroscopia com biópsia dirigida; hoje é reserva quando histeroscopia não está disponível ou em situações específicas, mas não é a propedêutica mais eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A histeroscopia é o exame que permite olhar diretamente a cavidade uterina, identificar lesões focais (pólipos, hiperplasia com áreas suspeitas, carcinoma) e colher biópsia dirigida. Para uma paciente idosa, obesa, hipertensa e com sangramento pós-menopausa e endométrio de 10 mm, é o método que mais rapidamente fornece diagnóstico anatomo-patológico, guiando tratamento. É o caminho lógico e mais eficaz após a alteração ecográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para encerrar a investigação só com a ultrassonografia: 10 mm é espessura aumentada em pós-menopausa e demanda avaliação histológica. Ignorar o sangramento e o achado ecográfico pode atrasar o diagnóstico de condições sérias como carcinoma endometrial. Portanto, é imprescindível prosseguir com histeroscopia/biópsia.

Resposta: Alternativa C