Dica do autor: O tabagismo é uma causa secundária clássica de alterações lipídicas, sendo o efeito mais robusto e reproducível a redução do HDL-colesterol. O mecanismo envolve múltiplos caminhos: o tabaco aumenta o estresse oxidativo e a inflamação, altera o metabolismo das apolipoproteínas (reduzindo ApoA-I), e modula enzimas e transportadores envolvidos no transporte reverso de colesterol, como a proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP). Além disso, o tabagismo promove resistência insulínica e alterações no tecido adiposo que podem favorecer a elevação discreta dos triglicerídeos, mas esse efeito é menos consistente do que a queda do HDL. Na prática clínica, quando o paciente para de fumar observa‑se elevação do HDL com melhora do perfil cardiovascular — portanto, bater o olho e saber: tabagismo puxa o HDL para baixo, esse é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está correta porque o efeito mais característico do tabagismo sobre o perfil lipídico é a redução do HDL‑c. A queda de HDL é consistente em estudos populacionais e explica parte do maior risco aterosclerótico associado ao fumo. Além disso, a cessação do tabagismo costuma reverter esse achado.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação do colesterol total não é a alteração típica causada pelo tabagismo de forma isolada. Embora o fumo possa promover disfunção endotelial e alterar LDL (por exemplo, aumentando sua oxidação), não é comum que aumente de forma consistente e marcante o colesterol total em indivíduos saudáveis.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de elevação simultânea de triglicerídeos e HDL‑c seria contraditória e não condiz com o efeito do tabaco. O tabagismo, quando altera os triglicerídeos, tende a aumentá‑los modestamente, mas o HDL costuma cair — nunca aumenta — portanto essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura uma parte verdadeira (redução do HDL) com uma parte discutível (elevação dos triglicerídeos). Na prática clínica, pode haver aumento discreto dos triglicerídeos em fumantes, principalmente quando coexistem outros fatores (álcool, dieta rica em carboidratos, resistência insulínica), mas o enunciado pede a alteração típica e mais característica — que é a redução do HDL — logo, como está formulada, a alternativa induz a conclusão incorreta por associar obrigatoriamente elevação de triglicerídeos.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação concomitante de triglicerídeos e colesterol total com redução do HDL‑c descreve um quadro mais amplo de dislipidemia mista, que não é o padrão típico do tabagismo isolado. O tabaco raramente provoca aumento marcado do colesterol total; o achado mais consistente é mesmo a queda do HDL.

Resposta: Alternativa A