Dica do autor: Paciente apresentando sintomas irritativos e obstrutivos há 1 ano, chega ao PSS com ausência de micção há 8 horas, dor em hipogástrico com sensação de massa . Ou seja, paciente está fazendo uma retenção urinária aguda , famoso bexigoma. Portanto, nesse momento devemos tomar medidas para resolver a retenção urinária, por isso, deve ser realizado cateterismo vesical de demora e encaminhar paciente para um urologista para seguimento e tratamento da HPB. > HPB é definida pela proliferação ( hiperplasia das células do epitélio e do estroma prostático , formando um tecido nodular adenomatoso. > Localização: zona de transição - Cresce e faz compressão da uretra prostrática. Fisiopatologia: > Componente estático : obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico. > Componente dinâmico: obstrução por maior tônus de músculo liso.     • As fibras musculares do estroma prostático, ricas em receptores alfa-1-adrenérgicos, tendem a se contrair por influência do sistema nervoso simpático, aumentando o grau de obstrução uretral. > Hipertrofia do detrusor (bexiga): menor capacidade de armazenamento.  Clínica: prostatismo > Dificuldade de esvaziar:      • Jato fraco;     • Intermitência;     • Jato afilado;     • Gotejamento terminal. > Pós-miccional:     • Esvaziamento incompleto;     • Gotejamento pós-miccional. > Noctúria; > Incontinência de urgência; > Incontinência por transbordamento; > Urgência urinária. Complicações: > Retenção urinária aguda: incapacidade abrupta de esvaziamento vesical; > Infecção urinária e prostatite; > Litíase vesical; > Falência do detrusor; > Insuficiência renal aguda ou crônica; > Hematúria. Diagnóstico: > História clínica: prostatismo. > Toque retal:       • Próstata de tamanho aumentado (simétrico), de consistência fibroelástica e com sulco interlobular preservado.      • O volume prostático não tem, necessariamente, relação com a intensidade da obstrução urinária.     • Avalia o tônus do esfíncter anal: se tônus reduzido, considerar a existência de um distúrbio neurológico que possa causas bexiga neurogênica.      • Presença de nódulo endurecido é sugestiva de adenocarcinoma e sempre indica a realização de biópsia transretal guiada por USG. > Exames laboratoriais:     • EAS     • Ureia e creatinina     • PSA: em pacientes com > 60 anos, o valor normal é Níveis > 1,6 ng/dl estão relacionados à maior risco de progressão da HPB. Tratamento: > Baseado nos sintomas: Escore IPSS      • IPSS Alfa-bloqueador: Relaxamento da musculatura lisa (diminui tônus prostático): + usada – facilita a micção      • Seletivos: menor incidência de efeitos cardiovasculares     • Tansulosina 0,4 – 0,8 mg 1x/dia.     • Doxazosina 4 – 8 mg 1x/dia > Inibidor 5-alfa-redutase: Diminui a formação de testosterona na forma ativa.     • Finasterida 5 mg 1x/dia     • Dutasterida 0,5 mg 1x/dia     • Terapia combinada: alfa-bloqueador + inibidor 5-alfa redutase deve ser usada em pacientes com sintomas obstrutivos importantes e próstata de grande volume. > Anticolinérgico: para sintomas graves de armazenamento > Cirúrgico: Ressecção transuretral – RTU      • Refratários ao tratamento clínico     • Complicações: retenção, hidronefrose, IRA Alternativa A: INCORRETA.  Nesse momento o paciente apresenta uma complicação da HPB, retenção urinária aguda, portanto a conduta nesse momento é realizar um cateterismo vesical e encaminhar para o urologista realizar seguimento e iniciar tratamento clínico. Alternativa B: INCORRETA.  O paciente em questão apresenta retenção urinária aguda devido HPB, realizar hidratação EV e diuréticos irá piorar o quadro. Alternativa C: CORRETA.  O paciente apresenta retenção urinária aguda devido HPB , por isso devemos realizar cateterismo vesical e encaminhar para o urologista realizar seguimento e iniciar tratamento clínico. Alternativa D: INCORRETA.  Pela história clínica e exame físico, nossa principal hipótese é retenção urinária aguda, portanto não há indicação de realizar tomografia. Alternativa E: INCORRETA.  Nesse momento o paciente apresenta uma complicação da HPB, retenção urinária aguda, portanto a conduta nesse momento é realizar um cateterismo vesical e encaminhar para o urologista realizar seguimento e iniciar tratamento clínico. Resposta correta: Alternativa C