Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório (SDR) é a consequência clássica da imaturidade pulmonar: falta de surfactante leva a atelectasia difusa, redução da complacência pulmonar e shunt intrapulmonar. Clinicamente surge nas primeiras horas de vida com taquipneia progressiva, retrações intercostais/ subtorácicas, batimento das asas do nariz e grunhido expiratório; o pulmão fica com volumes reduzidos. No RX de tórax costuma aparecer padrão reticulogranular difuso (aspecto “ground glass”) associado a broncograma aéreo e pouco volume pulmonar. Fatores que aumentam a chance são prematuridade extrema, diabetes materno‑fetal, parto cesáreo sem trabalho de parto e sexo masculino. O pulo do gato para o diagnóstico é bater o olho: RN muito prematuro com sintomas nas primeiras horas + RX com vidro fosco e ar reduzido = SDR. Diferenciar de outras causas (aspiração meconial, taquipneia transitória, pneumonia congênita, hipertensão pulmonar persistente) depende de idade gestacional, início dos sinais, história perinatal e exames (RX, gasometria, hemocultura, ecocardiograma quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração de líquido amniótico meconial costuma ocorrer em RN a termo ou pós‑termo expostos a mecônio, com quadro imediato ao nascimento e radiografia mostrando imagens heterogêneas, áreas de hiperinsuflação e infiltrados segmentares; pode haver obstrução de vias e enfisema local. Em um RN pré‑termo extremo a aspiração meconial é menos provável, além disso o padrão radiológico e a história (líquido mecônio visível) costumam orientar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) aparece em recém‑nascidos próximos ao termo, especialmente após cesárea eletiva, e é causada por retenção de líquido pulmonar. Clinicamente tem início logo após o parto, mas é mais branda, costuma melhorar em 24–72 horas com suporte oxygenoterápico leve. No RX o achado típico é aumento das marcas vasculares e linhas perihiliares, não o padrão reticulogranular difuso com baixo volume típico da SDR. Em prematuros extremos a TTN é menos frequente que a SDR.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia congênita pode mimetizar SDR nas primeiras horas e é sempre uma hipótese a considerar, especialmente se houver história de corioamnionite, febre materna ou trabalho de parto prolongado. Contudo, a pneumonia geralmente tem sinais sistêmicos, alteração rápida nos parâmetros infecciosos e pode apresentar infiltrados mais localizados ou consolidações; exige investigação com hemocultura, hemograma e iniciar antibiótico empírico se houver suspeita. Em um RN pré‑termo puro, sem sinais maternos de infecção, a probabilidade maior é SDR.

Alternativa D: CORRETA. A SDR é a explicação mais compatível para um RN prematuro com dificuldade respiratória nas primeiras horas de vida: surfactante insuficiente, início precoce dos sinais, radiografia com vidro fosco e baixo volume. O manejo inclui suporte ventilatório (CPAP ou intubação conforme gravidade), administração de surfactante exógeno quando indicado e medidas gerais (controle térmico, glicemia, reposição volêmica adequada). Fique ligado: quanto mais precoce a gestação, maior a chance e maior a gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do RN (HPPR) causa intensa hipóxia e tendência a shunt direita‑esquerda através do forame oval ou ducto, e geralmente apresenta cianose refratária ao O2; o ecocardiograma confirma desvios e pressão pulmonar elevada. Embora possa ocorrer em associação com outros quadros, isoladamente não é a principal hipótese em prematuro com quadro respiratório típico de insuficiência por imaturidade pulmonar.

Resposta: Alternativa D