Dica do autor: Cystoisospora belli (antiga Isospora belli) é protozoário oportunista que causa diarreia aquosa crônica em pacientes com imunossupressão, especialmente quando os linfócitos CD4 estão baixos. O arsenal terapêutico tem um pulo do gato: o sulfametoxazol-trimetoprim (TMP-SMX) é a droga de escolha tanto para o tratamento agudo quanto para a profilaxia secundária. Em pacientes com resposta imune pobre (CD4 <200, e neste caso 116 cel/µL) é comum haver recidiva se não houver manutenção. Quando o agente inicial controla a diarreia e depois há recidiva, o que geralmente falta é a terapia supressiva contínua até que ocorra reconstituição imunológica. Nitazoxanida é uma alternativa útil quando TMP-SMX é contra-indicado ou mal tolerado, mas tem evidência menor. Albendazol e metronidazol não são efetivos contra Cystoisospora e, portanto, não fazem parte do tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Albendazol é um anti-helmíntico benzimidazol usado contra helmintos (Ascaris, Trichuris, Ancylostoma, Strongyloides em alguns esquemas), não tem atividade comprovada contra Cystoisospora belli. Escolher albendazol aqui seria não atacar o agente etiológico e manter a diarreia.

Alternativa B: INCORRETA. Nitazoxanida pode ser útil como segunda linha quando há intolerância ou falha ao TMP-SMX, apresentando alguma atividade contra protozoários entéricos; porém não é a droga de escolha inicial nem a melhor opção para profilaxia secundária em pacientes com SIDA e CD4 baixo. No contexto de recidiva em paciente com CD4 116, a conduta mais adequada é manutenção com TMP-SMX.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol tem ação contra anaeróbios e alguns protozoários (Giardia, Entamoeba histolytica), mas não é eficaz contra Cystoisospora belli. Usá-lo não resolveria a infecção e atrasaria o manejo correto.

Alternativa D: CORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim é a terapia de escolha. Para diarreia por Cystoisospora o esquema agudo costuma ser TMP-SMX em dose plena por 10–14 dias, e em pacientes com imunossupressão importante recomenda-se terapêutica supressiva (manutenção) até reconstituição imune (por exemplo, aumento sustentado de CD4 acima de 200). A recidiva neste paciente com CD4 = 116 indica necessidade de manutenção com TMP-SMX; só considerar alternativas (ex.: nitazoxanida) se houver intolerância ou alergia ao sulfa.

Resposta: Alternativa D