Dica do autor: Recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG) — o clássico filho de mãe diabética — costuma apresentar hipoglicemia nas primeiras horas de vida por hiperinsulinismo transitório. No útero a glicemia materna elevada atravessa a placenta e estimula o pâncreas fetal a produzir insulina; após o pinçamento do cordão, a fonte materna de glicose acaba, mas a hiperinsulinemia persiste por algum tempo, levando a queda rápida da glicemia. Clinicamente, o recém‑nascido pode ter taquipneia, sudorese, palidez, hipotonia, tremores, apneia ou até crises convulsivas em casos mais graves. O pulo do gato no manejo é: tratar rápido o recém‑nascido sintomático ou com glicemia gravemente baixa, reverter a hipoglicemia com glicose intravenosa (10% é segura em veia periférica) e iniciar infusão contínua ajustada para manter aporte glicídico de manutenção (tipicamente 6–8 mg/kg/min, muitas vezes maior se houver hiperinsulinismo). Monitorar glicemia capilar frequentemente, identificar a causa (verificar história materna de diabetes) e, se houver hipoglicemias recorrentes, considerar medidas adicionais (aumento da glicose de manutenção, glucagon em emergência, avaliação endocrinológica).

Alternativa A: INCORRETA. "Baixa ingesta" não explica o quadro clássico de GIG com hipoglicemia precoce: aqui o motor é o hiperinsulinismo fetal. Além disso, o termo "soro glicofisiológico" é ambíguo e, se significa solução salina, não corrige hipoglicemia. A conduta correta em hipoglicemia sintomática é administrar glicose (ex.: glicose a 10%) em bolus intravenoso, não apenas soro fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. "Baixa reserva" e oferecer fórmula oral pode ser razoável em recém‑nascidos assintomáticos com hipoglicemia leve ou para prevenção, mas no recém‑nascido sintomático com glicemia de 25 mg/dL isso é insuficiente. Quando há sinais clínicos (taquipneia, sudorese, palidez) e glicemia tão baixa, é obrigatório tratamento venoso imediato com glicose — a via oral não garante correção rápida nem proteção contra lesão neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocortisolismo congênito é causa rara de hipoglicemia e a terapia com corticoide não é a abordagem inicial correta em um recém‑nascido sintomático com glicemia de 25 mg/dL. Dexametasona em bolus não reverte hipoglicemia aguda como a glicose intravenosa faz; usar esteroide sem estabilizar a glicemia e sem investigação é equívoco.

Alternativa D: CORRETA. Hiperinsulinismo é a explicação fisiopatológica clássica em GIG (filho de mãe diabética). A conduta imediata em recém‑nascido sintomático com glicemia de 25 mg/dL é administrar glicose endovenosa — geralmente bolus de glicose a 10% (2 mL/kg, equivalente a 200 mg/kg) seguido de infusão contínua ajustada para manter aporte glicídico de manutenção (meta ~6–8 mg/kg/min, podendo ser maior se houver resposta insuficiente). Monitorar glicemia a cada 30–60 minutos até estabilização, investigar causa materna e neonatal e ajustar terapia conforme evolução.

Resposta: Alternativa D