Dica do autor: Em adolescentes do sexo feminino, febre, perda de peso, artrite e lesões cutâneas eritematosas associadas a quadro de citopenias e sinais de acometimento renal devem acender um alerta para doença autoimune sistêmica, especialmente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). O LES é uma doença multissistêmica mediada por autoanticorpos e complexos imunes que causam inflamação em pele, articulações, rim e sangue, entre outros órgãos. O exantema malar típico do LES costuma respeitar os sulcos nasolabiais — esse detalhe é um clássico para “bater o olho e saber”. As citopenias (leucopenia, linfopenia, trombocitopenia) são comuns e decorrem de mecanismos autoimunes ou de consumo por doença ativa. A presença de hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindrúria aponta para origem glomerular (glomerulonefrite), que no contexto do LES representa nefrite lúpica. Para confirmar, busca-se sorologias (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm), dosagem de complemento (C3/C4 geralmente baixos em atividade) e, quando indicado, biópsia renal para classificar a nefrite e guiar terapia. Resumindo o pulo do gato: jovem mulher + rash malar poupando sulcos nasolabiais + artrite + citopenias + hemúria com cilindros = pense em LES como primeira hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico explica todas as peças do quebra-cabeça: rash malar que poupa sulcos nasolabiais, artrite inflamatória, leucopenia/linfopenia e trombocitopenia por mecanismo autoimune e sinais de acometimento renal (hematúria com dismorfismo e cilindrúria — indicativos de glomerulonefrite). A idade e o sexo da paciente também são típicos. Achados sorológicos e de complemento confirmam e a biópsia renal pode estratificar a gravidade da nefropatia.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) apresenta púrpura palpável, tipicamente em região extensoras de membros inferiores e nádegas, além de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. Porém, a lesão cutânea clássica é púrpura palpável (não um rash malar), e as plaquetas costumam estar normais (não há trombocitopenia típica). Além disso, o padrão cutâneo de poupar os sulcos nasolabiais e o conjunto de citopenias sistêmicas não batem com Henoch–Schönlein.

Alternativa C: INCORRETA. Hanseníase é doença crônica de pele e nervos periféricos, com lesões anérgicas ou hipossensitivas e alterações sensoriais/motoras; não cursa tipicamente com artrite inflamatória sistêmica, citopenias generalizadas nem com quadro renal com cilindrúria. O rash malar clássico do LES e os achados laboratoriais apresentados não são compatíveis com hanseníase.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia aguda pode sim produzir febre, perda de peso, pancitopenia e sangramentos por trombocitopenia, além de alteração do exame de urina por infecções ou sangramentos. Contudo, a presença de exantema malar que respeita os sulcos nasolabiais e artrite inflamatória não é típica de leucemia; além disso, a hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindros é mais sugestiva de glomerulonefrite imunomediada do que de sangramento tubular ou extrarrenal. Em leucemia, o exame de sangue geralmente mostra blastos e a alteração da urina não costuma ser o quadro predominante como aqui descrito.

Resposta: Alternativa A