Dica do autor: Na criança com anemia falciforme, febre não é só um quadro banal — é sinal de alerta. Devido à hiposplenismo funcional, esses pacientes têm maior risco de infecções invasivas por bactérias encapsuladas (pneumococo, Haemophilus, meningococo), e a evolução pode ser rápida. O atendimento tem que ser objetivo: colher hemocultura e exames iniciais o quanto antes e começar antibioticoterapia empírica parenteral imediatamente enquanto se aguarda resultados. A decisão por internação versus manejo ambulatorial depende do estado geral, idade, imunizações, antecedentes de sepse e achados laboratoriais. No caso em questão, além da febre alta, há leucocitose marcada (32.000/mm³) e hemoglobina baixa (7 g/dL), circunstâncias que elevam o risco de complicações e tornam a conduta hospitalar com antibioterapia intravenosa a medida mais segura. Durante a internação, além dos antibióticos, devem-se garantir hidratação adequada, analgesia, oxigenação se necessário, e avaliar necessidade de transfusão e investigação de foco.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial com uso de antitérmico isoladamente é insuficiente. Em pacientes com anemia falciforme a febre exige investigação e, na maioria dos casos, tratamento antibiótico empírico até excluir infecção grave. Antitérmico alivia sintoma, mas não trata risco de sepse por organismos encapsulados nem previne progressão rápida do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Internação hospitalar para início de antibioticoterapia intravenosa é a conduta indicada neste caso. A paciente tem febre documentada, leucocitose importante e anemia significativa, fatores que aumentam a probabilidade de infecção séria e de evolução rápida. A internação permite colher hemoculturas antes da antibioticoterapia, iniciar esquema empírico IV (cobertura para pneumococo e patógenos relacionados) e monitorar necessidade de suporte (hidratatação, oxigênio, transfusão). É o pulo do gato para reduzir risco de sepse e complicações vaso-oclusivas associadas à infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial diário com antibioticoterapia intramuscular não é apropriado. Antibiótico IM tem absorção e cobertura limitadas, pode ser doloroso e não permite monitorização adequada da resposta clínica em paciente de alto risco. Além disso, o padrão aceito é iniciar terapia venosa em febre suspeita de infecção grave em doentes com anemia falciforme enquanto se aguarda resultado de culturas.

Alternativa D: INCORRETA. Internação hospitalar com uso de antitérmico isoladamente também é inadequada. Mesmo internada, a criança precisa de antibioticoterapia empírica parenteral até que infecção grave seja razoavelmente excluída; apenas controlar a febre não trata o agente causal e pode atrasar terapia que é potencialmente salvadora.

Resposta: Alternativa B