Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de febre prolongada com sinais mucocutâneos e linfadenopatia em lactente/toddler: febre por 5 dias ou mais, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucosas (lábios eritematosos e edema), rash polimorfo, linfonodo cervical aumentado e alterações em extremidades (dor, edema, descamação que pode vir depois). Mesmo quando o quadro não aparece na forma “clássica” completa, a suspeita deve ser alta porque a principal complicação é cardíaca (aneurisma coronariano) e o tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa reduz muito esse risco. Em criança pequena é comum que o primeiro contato seja com sintomas respiratórios leves e que se prescrevam colírios ou antibiótico tópico para o olho, o que pode confundir — na doença de Kawasaki a conjuntivite é tipicamente bilateral e não purulenta, e não melhora com antibiótico tópico como regra. Outro detalhe de mestre: exantema na região da fralda e queixas de dor nos pés/anderparalisia funcional por mialgia/aritralgia corrobora vasculite sistêmica/inflamatória mais do que uma virose exantemática comum. Por fim, diante de suspeita, faça eco cardíaco e trate precocemente — o tempo é fator-chave.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta correta. O caso oferece vários critérios de Kawasaki: febre por mais de 5 dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucosas com lábios hiperêmicos e edemaciados, linfonodo cervical palpável >1 cm (aqui 2 cm), exantema maculopapular e alterações em extremidades (dor nos pés/recusa em deambular). A presença de exantema na região da fralda é uma apresentação bastante descrita em crianças pequenas. Nem sempre todos os critérios clássicos aparecem ao mesmo tempo — há formas incompletas/atípicas em que a suspeita clínica deve prevalecer. O ponto prático: confirmar com ecocardiograma e iniciar imunoglobulina endovenosa e aspirina, idealmente dentro dos primeiros 10 dias de doença, para reduzir risco de aneurisma coronariano.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina pode causar febre alta, odinofagia, língua em morango e exantema difuso com textura áspera (rash “raspante”) e linhas de Pastia, além de geralmente ter história de faringite estreptocócica e resposta rápida a antibiótico sistêmico. Aqui faltam sinais típicos como faringite intensa, exsudato tonsilar, e sobretudo a conjuntivite não é característica da escarlatina. Além disso, linfonodo isolado de 2 cm e dor em pés com recusa de deambular não são achados típicos que orientem para escarlatina. Ou seja: alguns pontos coincidem (febre, língua/hiperemia), mas o conjunto dos sinais favorece Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Zika costuma causar febre baixa, conjuntivite não purulenta e exantema maculopapular, além de artralgias, mas na criança pequena é pouco comum ter febre sustentada por 6 dias com alterações mucosas marcantes (lábios com edema e hiperemia) e linfonodo cervical volumoso de 2 cm. O quadro de Zika é tipicamente mais benigno e autorresolutivo; além disso, não se associa ao risco agudo de lesão coronariana nem requer imunoglobulina. A intensidade e a combinação de sinais deste caso (febre prolongada + mucosite + linfadenopatia + exantema perineal + alteração do andar por dor) tornam Zika menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma ocorrer em idade escolar com placas eritematosas em “bochechas esbofeteadas” e exantema reticulado nas extremidades; febre é discreta ou ausente e não há conjuntivite, mucosite ou linfadenopatia proeminente. Também a apresentação com dor intensa nos pés e recusa a deambular, associada a conjuntivite e mucosite, não encaixa no padrão clássico do eritema infeccioso. Portanto, o diagnóstico é improvável.

Resposta: Alternativa A