Dica do autor: Abscesso hepático é basicamente coleção purulenta no parênquima hepático. O pulo do gato para entender qual tipo é o mais frequente é lembrar a cadeia de eventos: a maior parte das vezes vem de infecções do trato biliar ou de contaminação via veia porta a partir do abdome — ou seja, germes bacterianos que alcançam o fígado. Assim, o abscesso piogênico (bacteriano) predomina na prática clínica. Clinicamente, costuma apresentar febre, dor em quadrante superior direito, hepatomegalia e alteração de exames inflamatórios. Na suspeita, ultrassonografia ou tomografia confirmam coleção; no manejo, o ideal é antibiótico empírico de largo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios e drenagem percutânea quando indicado. Fique ligado: abscesso amebiano tem apresentação um pouco distinta (piora subaguda, história de diarreia/amébica), e o manejo é com metronidazol — sem necessariamente drenar. Já abscessos fúngicos ou iatrogênicos existem, mas são menos frequentes; geralmente aparecem em pacientes imunossuprimidos ou após procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Iatrogênico quer dizer que o abscesso foi causado por um procedimento médico, como biópsia hepática, intervenção percutânea, cirurgia ou manipulação biliar. É causa reconhecida e importante de abscesso, especialmente em hospitais, mas não é o tipo mais frequente. Na comparação geral da população com abscesso hepático, as causas iatrogênicas representam uma parcela menor do que as piogênicas de origem espontânea via vias biliares ou circulação portal.

Alternativa B: INCORRETA. Amebiano (Entamoeba histolytica) já foi muito prevalente em áreas endêmicas e continua sendo causa importante em alguns locais. Caracteriza-se por abscesso único, quase sempre no lobo direito, com líquido espesso tipo "anchovy paste" e resposta ótima a metronidazol. Ainda assim, na maior parte das séries contemporâneas — incluindo serviços de hepatologia e cirurgia no Brasil — os abscessos piogênicos superam os amebianos em frequência. Ou seja: amebiano é clássico, mas não o mais comum hoje em dia.

Alternativa C: INCORRETA. Fúngico (por ex., Candida) é raro e tipicamente visto em pacientes gravemente imunocomprometidos, com neutropenia prolongada, uso de cateteres venosos centrais ou candidemia. Clinicamente costuma apresentar múltiplas lesões pequenas e difusas no fígado e no baço. É importante, mas é exceção — longe de ser o tipo mais frequente de abscesso hepático.

Alternativa D: CORRETA. Piogênico é o tipo mais comum de abscesso hepático. Resultado de infecção bacteriana — frequentemente polimicrobiana — com etiologia ligada a doença biliar (colangite, cálculos), infecção intra-abdominal que alcança o fígado via veia porta, ou hematogênica. Germes frequentemente envolvidos: enterobactérias (E. coli, Klebsiella spp.), anaeróbios e, ocasionalmente, Staphylococcus aureus. Manejo: antibiótico dirigido (iniciar empírico cobrindo gram-negativos e anaeróbios) e drenagem por via percutânea quando coleção >3-5 cm ou sem resposta clínica; cirurgia em casos selecionados. No fim das contas, bater o olho e saber: a maioria dos abscessos hepáticos que você vai encarar é piogênica.

Resposta: Alternativa D