Dica do autor: Quando a criança chega com dor óssea progressiva, febrícula por semanas, petéquias e hematomas, o pulo do gato é sempre pensar em medula ocupada. Na leucemia aguda infantil, blastos infiltram a medula, causando expansão e dor óssea; comprometem a produção normal das células sanguíneas, levando a anemia (fadiga, palidez), trombocitopenia (petéquias, equimoses, sangramentos) e neutropenia (febre, infecções). O aumento de linfonodos, fígado e baço ocorre por infiltração ou hiperplasia reativa. O quadro costuma ser subagudo a crônico em semanas, com piora progressiva, diferente das síndromes purpúricas agudas ou vasculíticas. O diagnóstico é laboratorial: hemograma com anemia, trombocitopenia e presença de blastos no esfregaço; exame definitivo é a morfologia da medula (aspirado/biopsia) com ≥20% de blastos e imunofenotipagem para subtipar (linfoblástica vs mieloide). Assim, diante desse conjunto — dor nos membros por 30 dias, febrícula, petéquias generalizadas, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia — a maior probabilidade é leucemia aguda, e o passo imediato é hemograma com esfregaço e referência para hematologia pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) geralmente apresenta púrpura palpável em predomínio de membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal e artralgias/artrite. Embora ocorra dor articular, não costuma provocar hepatoesplenomegalia generalizada nem linfadenopatia marcante; além disso, as lesões são púrpuras palpáveis, distribuídas e não tipicamente acompanhadas de hematomas extensos ou quadro progressivo de semanas com febre baixa persistente. Portanto, o conjunto do caso não bate com HSP.

Alternativa B: CORRETA. Leucemia aguda explica todos os achados: dor óssea por infiltração medular, febre por disfunção imunológica e infecções, petéquias e hematomas por trombocitopenia, linfadenopatia e hepatossplenomegalia por infiltração linfoide/hematopoiética. O curso subagudo de semanas, com consultas repetidas sem melhora, é típico. O diagnóstico se confirma com hemograma/esfregaço mostrando blastos e posteriormente aspirado/biopsia de medula e imunofenotipagem. É a escolha correta e a prioridade é investigação rápida e encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa sangramentos mucocutâneos, petéquias e equimoses por queda isolada de plaquetas, mas o paciente costuma estar bem clinicamente e sem febre persistente, dor óssea intensa, linfadenopatia ou hepatossplenomegalia significativas. PTI é diagnóstico de exclusão com plaquetas isoladamente baixas e hemograma com contagem normal de outras séries; o quadro descrito tem sinais sistêmicos que apontam para infiltração medular, não para PTI.

Alternativa D: INCORRETA. Meningococcemia apresenta início muito mais agudo e grave: febre alta, quadro tóxico, rápida evolução para choque, petéquias/púrpura fulminante e risco de óbito em horas. Não é compatível com dor progressiva nos membros por 30 dias, febrícula diária por duas semanas e hepatoesplenomegalia prolongada. Ou seja, a temporalidade e o padrão clínico descartam meningococcemia aqui.

Resposta: Alternativa B