Dica do autor: A dismenorreia primária é uma dor menstrual funcional, sem doença pélvica identificável, e o cerne do problema é a produção excessiva de mediadores uterinos que aumentam a contratilidade e a isquemia miometrial. O pulo do gato é entender que há uma interação entre fenômenos locais (contrações uterinas exageradas, vasoconstrição e mediadores inflamatórios) e moduladores centrais/periféricos da dor (sensibilização, fatores psicossociais). Na prática clínica, dor que começa na adolescência, associada a boa resposta a AINEs e sem sangramento anômalo sugere primária; dor de instalação tardia, com sangramento aumentado ou massa pélvica aponta para causa secundária (ex.: adenomiose, endometriose, miomas). Fique ligado: o tratamento racional parte da fisiopatologia — AINEs para inibir prostaglandinas e contraceptivos hormonais para suprimir a ovulação e reduzir a produção prostaglandínica.

Alternativa A: CORRETA. A teoria do espasmo vascular descreve vasoconstricção uterina com redução do fluxo sanguíneo e isquemia do miométrio como geradora de dor. Essa hipótese já foi proposta há décadas e, embora a explicação atual complemente com mediadores químicos, o conceito de isquemia por vasoespasmo permanece válido como mecanismo contributivo.

Alternativa B: CORRETA. O espasmo muscular ou hiperatividade miometrial é uma das explicações centrais: contrações uterinas excessivas e/ou descoordenadas aumentam a pressão intrauterina, comprimem vasos, levam à isquemia e ativam nociceptores. Esse mecanismo está intimamente ligado ao aumento de prostaglandinas e à sensibilidade à oxitocina.

Alternativa C: CORRETA. A teoria psicogênica não significa que a dor é “inventada”, mas reconhece que fatores psicológicos e sociais modulam a percepção da dor e podem exacerbar a dismenorreia. Ansiedade, depressão e fatores de coping alterado influenciam a severidade da dor e a procura por tratamento, sendo, portanto, conceito aceito como componente contribuidor.

Alternativa D: CORRETA. O aumento das prostaglandinas (especialmente PGF2α) é a explicação bioquímica clássica e a mais aceita para a dismenorreia primária. Prostanoides aumentam contratilidade, promovem vasoconstrição e sensibilizam terminações nervosas — daí a eficiência dos AINEs, que inibem a síntese de prostaglandinas.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose é uma condição anatomopatológica em que tecido endometrial está dentro do miométrio e costuma causar dismenorreia secundária e menorragia, geralmente em mulheres mais maduras. Não é uma teoria da dismenorreia primária, mas uma causa identificável de dismenorreia secundária, com abordagem diagnóstica e terapêutica distinta.

Resposta: Alternativa E