Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o padrão clínico: úlcera genital dolorosa de fundo necrótico associada a lesões orais recorrentes. Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que se apresenta classicamente com úlceras aftosas orais recorrentes e úlceras genitais dolorosas, frequentemente de base inflamada e, em alguns casos, com aspecto necrótico. O diagnóstico é eminentemente clínico: precisa de episódios recorrentes de aftas orais mais pelo menos duas manifestações major associadas (úlceras genitais, sinais oculares, lesões cutâneas ou teste de patergia positivo). Exames complementares costumam ser inespecíficos — sorologias para sífilis ou HIV podem ser negativas, cultura e citologia da lesão muitas vezes não esclarecem — então bater o olho e saber correlacionar os achados sistêmicos é fundamental. Para afastar outras causas, pense no caráter da lesão (p.ex. lesões herpéticas são vesiculares que se rompem formando úlceras superficiais; cancro mole costuma ter exsudato purulento e adenopatia inguinal dolorosa; sífilis primária é classicamente indolor e com bordas induradas). Em casos suspeitos de Behçet, além do exame físico detalhado, solicite avaliação oftalmológica e considere teste de patergia; o tratamento é guiado pela gravidade — colchicina e medidas tópicas para mucosa, corticosteroide e imunossupressores para formas mais severas ou manifestações oculares/sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) causa úlcera genital dolorosa e costuma ter base friável, exsudato purulento e adenopatia inguinal supurativa unilateral. Ao exame, frequentemente há bacilos gram-negativos em “fileiras” e a citologia/cultura pode ser diagnóstica. No enunciado a citologia é inespecífica, não há relato de adenomegalia típica nem exsudato purulento, e, principalmente, a presença de lesões orais recorrentes não é característica do cancro mole — portanto, essa opção não casa com o quadro global.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária apresenta, classicamente, uma úlcera indolor, de base limpa e bordas endurecidas (cancro duro). O VDRL pode ser inicialmente negativo em janela sorológica muito precoce, mas clinicamente a lesão costuma ser indolor e não necrótica como descrito. Além disso, as aftas orais recorrentes não são um traço típico da sífilis. Então, pelo conjunto de sinais e sintomas, sífilis primária é pouco provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital provoca úlceras dolorosas e costuma ter história de vesículas que rompem, formando úlceras superficiais, múltiplas e dolorosas; o exame citológico (Tzanck) pode mostrar células multinucleadas e o PCR ou cultura viral ajuda no diagnóstico. Contudo, as úlceras herpéticas costumam ser menos necróticas e o paciente normalmente apresenta achados citológicos específicos quando testado. Além disso, embora HSV possa causar lesões orais, a descrição de “aftas” recorrentes e o quadro geral favorecem uma doença sistêmica com úlceras mucosas recorrentes (ou seja, Behçet), não simples infecção herpética.

Alternativa D: INCORRETA. Líquen escleroatrófico (lícen escleroso) é doença crônica que causa placas esbranquiçadas, atróficas e pruriginosas na região genital, e pode levar a desconforto e fragilidade cutânea; não é típica por causar úlcera dolorosa de fundo necrótico nem está associada a aftas orais recorrentes. Tratamento e apresentação clínica são bem diferentes, então essa alternativa não explica o conjunto do caso.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Behçet é a melhor explicação para a associação de úlcera genital dolorosa, base necrótica/hiperêmica e histórico de lesões orais recorrentes. O diagnóstico é clínico e os exames locais muitas vezes vêm inespecíficos; a negatividade do VDRL e do HIV e a citologia não conclusiva não afastam Behçet. É importante complementar com avaliação oftalmológica, considerar teste de patergia e, conforme o acometimento, iniciar terapêutica apropriada (p.ex. colchicina para mucocutâneo, corticosteroide e imunossupressão para formas mais agressivas).

Resposta: Alternativa E