Dica do autor: O SLICC (2012) revisou os critérios clássicos para classificar lúpus garantindo maior sensibilidade sem perder especificidade. A ideia central é contar manifestações clínicas e achados imunológicos: são 17 itens ao todo (11 clínicos e 6 imunológicos). Para classificar um paciente como portador de LES pelo SLICC é necessário ou (a) ter pelo menos 4 critérios, incluindo no mínimo 1 clínico e 1 imunológico, ou (b) ter nefropatia compatível com lúpus demonstrada por biópsia renal típica de lupus nephritis associada à positividade de ANA ou anti-dsDNA — aí dispensa os outros critérios. O pulo do gato está em reconhecer como o SLICC define cada critério: a artrite/sinovite é considerada quando há envolvimento inflamatório de articulações (sensibilidade, edema ou rigidez matinal significativa) em duas ou mais articulações; a avaliação renal exige proteinúria quantificada (valores acima de 0,5 g/24h ou relações proteína/creatinina aumentadas) ou cilindros urinários específicos; manifestações cutâneas não se limitam ao rash malar; e as alterações hematológicas e testes imunológicos têm definições próprias (por exemplo, anemia hemolítica é critério clínico; o Coombs direto positivo aparece como critério imunológico somente em ausência de anemia hemolítica). Fique ligado: o SLICC não atribui “pontos” — conta-se critérios, com as regras citadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra em vários pontos. O SLICC não exige “três dos 11 critérios”. Na verdade há 17 critérios no total (11 clínicos + 6 imunológicos) e a regra é precisar de 4 critérios com pelo menos 1 clínico e 1 imunológico, ou biópsia renal típica de lupus com ANA/anti-dsDNA positivo. Portanto a conta apresentada na alternativa está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Acertou: o SLICC considera manifestações articulares inflamatórias como critério clínico. Na prática, artralgia/aritrite de duas ou mais articulações associada a rigidez matinal prolongada (classicamente >30 minutos) é compatível com o critério de sinovite/artrite não‐erosiva do SLICC. Ou seja, essa é uma forma de manifestação articular inflamatória que integra os critérios clínicos do lúpus.

Alternativa C: INCORRETA. Apresentar proteína no EAS (exame de urina qualitativo) pode sugerir envolvimento renal, mas o SLICC exige critérios renais mais objetivos: proteinúria quantitativa significativa (por exemplo >0,5 g/24 h ou relação proteína/creatinina elevada) ou presença de cilindros eritrocitários/alterações compatíveis com glomerulonefrite; simplesmente achar traços de proteína no EAS sem quantificação/critério definido não é suficiente como critério isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Errado: o SLICC reconhece várias manifestações cutâneas além do rash malar. Há critérios específicos para lúpus cutâneo agudo (incluindo rash malar), lúpus cutâneo crônico (discoide), úlceras orais/nasais e perda de cabelo não cicatricial. Ou seja, não é só o rash malar que conta — outras lesões cutâneas também são critérios clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A anemia hemolítica é, de fato, um critério clínico do SLICC (quando comprovada por evidências hemolíticas). Já o teste de Coombs direto positivo aparece como um critério imunológico, mas habitualmente é considerado nessa categoria quando há positividade na ausência de anemia hemolítica. O SLICC não soma “dois pontos” por nenhum achado — não funciona por pontuação, e sim por contagem de critérios conforme as regras mencionadas.

Resposta: Alternativa B