Dica do autor: O quadro descreve corrimento mucopurulento, colo friável e doloroso à mobilização — sinais clássicos de infecção do trato reprodutivo inferior com forte suspeita de cervicite por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, que pode estar associada a infecção ascendente (doença inflamatória pélvica). O pulo do gato aqui é lembrar que, ao suspeitar de infecção sexualmente transmissível, além do manejo terapêutico, é obrigação oferecer testagem para sífilis, hepatite B e HIV: são sorologias rápidas/triagem que precisam ser feitas para diagnóstico, aconselhamento e encaminhamento/ profilaxia vacinal quando indicado. Também é importante coleta de material para investigação etiológica (ex.: swab para PCR/NAAT de CT/NG), orientar rastreamento de parceiros e iniciar tratamento empírico apropriado quando houver suspeita clínica de doença inflamatória pélvica. Tratamentos tópicos locais e monoterapias isoladas não cobrem todo o espectro etiológico das ISTs e da DIP; a escolha entre terapia ambulatorial oral ou terapia venosa depende da gravidade, da intolerância oral, gravidez ou presença de complicações (abscesso tubo-ovariano, sinais de sepse).

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com gentamicina e metronidazol EV isoladamente não é a conduta-padrão de primeira linha para este quadro. Em casos graves de DIP hospitalar pode-se usar esquemas parenterais que incluam cobertura para gonococo, chlamydia e anaeróbios, mas a associação típica recomendada envolve ceftriaxona (ou outro cefalosporínico) mais doxycilina ± metronidazol; gentamicina + clindamicina é outra opção para casos severos, não gentamicina + metronidazol puro. Além disso, a prioridade inicial fora dos critérios de gravidade é testar para ISTs e avaliar necessidade de terapia empírica oral.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer testagem para sífilis, hepatite B e HIV é medida obrigatória ao suspeitar de ISTs/cervicite. Esses exames permitem diagnóstico precoce, manejo adequado (tratamento, profilaxia, notificação e vacinação quando preciso) e decisões sobre condutas complementares. Não esqueça também de pesquisar clamídia e gonorreia por método direto quando disponível e orientar teste e tratamento de parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol em creme vaginal trata vaginose bacteriana e trichomonas quando usado oral ou tópico em situações específicas, mas não é terapia indicada para cervicite ou DIP. O uso tópico não resolve infecções cervicais nem previne complicações pélvicas; portanto, não é conduta apropriada isolada para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever azitromicina isoladamente não é suficiente. Embora azitromicina seja efetiva contra clamídia em alguns contextos, o tratamento empírico de cervicite/DIP precisa cobrir também gonococo e outras bactérias. A monoterapia com azitromicina aumenta risco de falha para etiologias mistas e não substitui a necessidade de cobertura gonocócica (por exemplo, cefalosporina de terceira geração) nem, quando indicado, de cobertura para anaeróbios.

Resposta: Alternativa B