Dica do autor: Colangite é uma infecção ascendente dos ductos biliares que precisa de duas coisas para acontecer: obstáculo à drenagem biliar e contaminação bacteriana. A estase biliar aumenta a pressão intraductal, favorece proliferação bacteriana e permite translocação de bactérias do jejuno para o sistema biliar; se a barreira hepática (circulação portal, células de Kupffer) e o fluxo drenante falham, bactérias e toxinas atingem a corrente sistêmica e a condição pode evoluir para sepse. Clinicamente, pense na tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia) e, na forma mais grave, na pentade de Reynolds (adicionando hipotensão e confusão). O manejo imediato envolve suporte hemodinâmico, antibiótico de amplo espectro direcionado a enterobactérias e procedimentos para descompressão biliar quando indicado — o pulo do gato é reconhecer rápido quem precisa de drenagem urgente, porque antibiótico sem desobstrução, quando há obstrução significativa, pode não ser suficiente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a ideia central: a colangite quase sempre surge na presença de obstrução parcial ou total das vias biliares (cálculo impactado, estenose benigna ou maligna, sludges, próteses disfuncionais). A obstrução causa estase e aumenta a pressão intraductal, facilitando a proliferação bacteriana e a passagem de microrganismos para a circulação portal e sistêmica — portanto, a relação entre obstrução e infecção é causal e bem estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a descompressão endoscópica por CPRE/colangiopancreatografia endoscópica seja frequentemente a via preferida para drenagem em muitos pacientes, dizer que o tratamento inicial é preferencialmente endoscópico é enganoso. O manejo inicial sempre inclui suporte hemodinâmico e antibiótico empírico. A drenagem biliar é indicada com prioridade em casos moderados a graves ou quando há evidência de obstrução resolúvel; o método (endoscópico, percutâneo ou cirúrgico) depende da causa, estabilidade do paciente e disponibilidade técnica. Ou seja: ERCP é frequentemente a melhor opção para drenagem, mas não é o primeiro passo universalmente — primeiro estabiliza-se e inicia-se antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Instrumentação da via biliar (ERCP, colocação de próteses, intervenção percutânea) é, na prática, uma causa conhecida e relativamente frequente de colangite, sobretudo se houver contaminação, má drenagem ou estenose. Procedimentos podem introduzir bactérias e/ou causar disfunção de próteses, levando à estase e infecção. Em unidades de referência é comum ver colangites pós‑procedimento, então afirmar que não é causa frequente está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, pressões intraductais elevadas favorecem o desenvolvimento da forma séptica. Valores acima de 20–30 cm H2O comprometem a microcirculação hepática e facilitam a passagem de bactérias e toxinas para a corrente sanguínea; pressões na casa de 40 cm H2O não protegem, pelo contrário, aumentam o risco de bacteremia e evolução para choque séptico.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição numérica e a fisiopatologia estão imprecisas. A colangite supurativa (piógena) é a forma mais grave, mas não corresponde tipicamente a 45% dos casos — é menos comum que as formas agudas não supurativas. A menção de que está geralmente relacionada ao comprometimento das células de Kupffer é simplista: as células de Kupffer participam da defesa hepática e sua falha pode contribuir, mas a principal relação é com obstrução biliar e sobrecarga bacteriana. A alternativa mistura porcentagem e mecanismo de forma incorreta.

Resposta: Alternativa A