QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: A suplementação de ferro é uma prática importante na pediatria para prevenir anemia ferropriva em lactentes, especialmente em populações de maior risco. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda a suplementação de ferro para todos os lactentes, no entanto a recomendação mais recente a cerca da suplementação de ferro foi dada pela Sociedade Brasileira de Pediatria, que orienta a dose e período de início variável a depender do período do nascimento, se a termo ou prematuro, peso ao nascer e presença ou não de fatores de risco para deficiência de ferro. Vejamos:

• Recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo até o 6º mês, sem fator de risco: 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciado aos 180 dias de vida e mantido até o 24º mês de vida.
• Recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, independentemente do tipo de alimentação, com fator de risco: 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias de vida até o 24º mês de vida.
• Recém-nascidos a termo ou pré-termo com peso de nascimento entre 1.500g e 2.500 g: 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciado com 30 dias de vida e mantido durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia por mais um ano.
• Recém-nascidos prematuros com peso entre 1.500 e 1.000 g: 3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
• Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000 g: 4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
• Recém-nascidos prematuros que receberam mais de 100 mL de concentrado de hemácias durante a internação: Devem ser avaliados individualmente pois podem não necessitar de suplementação de ferro com 30 dias de vida, mas sim posteriormente.

Os fatores de risco são:

1. Baixa reserva materna:

• Gestações múltiplas com pouco intervalo entre elas
• Dieta materna deficiente em ferro
• Perdas sanguíneas
• Não suplementação de ferro na gravidez e lactação

2. Aumento da demanda metabólica:

• Prematuridade e baixo peso ao nascer (< 2.500g)
• Lactentes em crescimento rápido (velocidade de crescimento > p90)
• Meninas com grandes perdas menstruais
• Atletas de competição

3. Diminuição do fornecimento:

• Clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto de vida
• Aleitamento materno exclusivo prolongado (superior a seis meses)
• Alimentação complementar com alimentos pobres em ferro ou de baixa biodisponibilidade
• Consumo de leite de vaca antes de um ano de vida
• Consumo de fórmula infantil com ferro de baixa biodisponibilidade
• Dietas vegetarianas sem orientação de médico/nutricionista
• Ausência ou baixa adesão à suplementação profilática com ferro medicamentoso, quando recomendada

4. Perda sanguínea:

• Traumática ou cirúrgica
• Hemorragia gastrintestinal (ex: doença inflamatória intestinal, polipose colônica, drogas anti-inflamatórias não esteroides, infecção por Helicobacter pylori, verminose – estrongiloidíase ou ancilostomíase – enteropatias/colites alérgicas, esquistossomose)
• Hemorragia ginecológica (menorragia, dispositivos intrauterinos) • Hemorragia urológica (esquistossomose, glomerulonefrite, trauma renal)
• Hemorragia pulmonar (tuberculose, mal formação pulmonar, hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome Goodpasture, etc)
• Discrasias sanguíneas
• Malária

5. Má absorção do ferro:

• Síndromes de má absorção (doença celíaca, doença inflamatória intestinal)
• Gastrite atrófica, cirurgia gástrica (bariátrica, ressecção gástrica)
• Redução da acidez gástrica (antiácidos, bloqueadores H2, inibidores de bomba de prótons)

Fonte: Consenso sobre anemia ferropriva: atualização. Destaques 2021. SBP.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Manter o uso de ferro elementar na dose de 1mg/kg/dia até os 24 meses está de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fórmula infantil contenha ferro, a quantidade pode não ser suficiente para prevenir a anemia ferropriva em todos os lactentes. Consideramos que ingesta superior a 500 mL/dia de fórmula láctea é suficiente para o aporte de ferro em recém-nascidos a termo com peso de nascimento adequado. Nesse caso, a oferta de fórmula é inferior, de apenas 250 mL/dia, o que reforça a necessidade de manter a suplementação de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. O aleitamento materno exclusivo não fornece ferro suficiente após os primeiros meses de vida, e a alimentação complementar geralmente não compensa totalmente essa necessidade no início.

Alternativa D: INCORRETA. Considerando que o peso ao nascimento foi normal, a dose deve se manter em 1 mg de ferro elementar/kg/dia.

Resposta: ANULADA.

Nota: a questão foi anulada pelo concurso provavelmente porque o enunciado pede as recomendações do Ministério da Saúde quanto a suplementação de ferro, que são bem antigas e não discriminam a presença ou ausência de fatores de risco para definir a idade de início da suplementação de ferro. As orientação mais utilizadas e que foram comentadas na dica do autor são aquelas da Sociedade Brasileira de Pediatria, atualizadas no ano de 2021.