Dica do autor: O pulo do gato nas fissuras mamilares é saber que a maioria delas vem de trauma mecânico: o que causa lesão não é o fato de amamentar, mas como o bebê pega o mamilo e a aréola. Uma pega adequada envolve o bebê abocanhando boa parte da aréola (não só o mamilo), com lábios e língua bem posicionados — a língua forma uma concha que protege o mamilo e o movimenta suavemente para extrair o leite. Quando a pega é superficial, o mamilo fica comprimido contra a gengiva ou o palato duro, sofrendo atrito e pressão, e aí surgem fissuras dolorosas. Outros fatores podem predispor ou perpetuar o problema (ingurgitamento, anquiloglossia, uso de bombas ou bicos, técnicas inadequadas, processos infecciosos secundários), mas a raiz da maioria dos casos é uma pega incorreta. Na prática, o que resolve na maioria das vezes é ajustar posicionamento e pega, observar a sucção, e só então pensar em infecção, cremes, ou medidas auxiliares.

Alternativa A: INCORRETA. Ser primípara pode aumentar a chance do bebê e da mãe demorarem a encontrar a técnica ideal por inexperiência, mas não é a causa principal das fissuras. A primiparidade é um fator relacionado à experiência, não um mecanismo fisiopatológico direto que provoque a lesão. Ou seja, mãe de primeira viagem pode desenvolver fissura, mas o que de fato causa a fissura é geralmente como o bebê pega o seio.

Alternativa B: CORRETA. Técnica incorreta na "pega" ao mamar é a causa predominante das fissuras mamilares. Pega superficial/problemas de posicionamento fazem o mamilo sofrer atrito e compressão contra estruturas duras, levando a rachaduras, dor e feridas. Ajustar a pega — garantir que o bebê abocanhe boa parte da aréola, lábios e língua bem evertidos, que a mãe esteja confortável — costuma ser a intervenção mais efetiva para cicatrização.

Alternativa C: INCORRETA. Mamadas prolongadas e contínuas, por si só, não são a principal causa de fissuras. Se a sucção é eficaz e a pega é boa, longas mamadas normalmente não traumatizam o mamilo. Agora, se o bebê fica mamando de forma ineficiente (arrancando o mamilo, pega superficial), aí sim o tempo prolongado contribui para o trauma — mas o culpado primário continua sendo a técnica de pega, não a duração isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Monilíase (candidíase) oral do lactente pode provocar dor em quem amamenta e causar lesões agudas ou manter fissuras, mas costuma ser um fator secundário ou complicador — não a causa inicial na maioria dos casos. Geralmente aparece quando já há fissura ou quando há uso prévio de antibióticos, troca mãe-bebê (ambos com sintomas) ou dor em formato de ardência persistente. Portanto, deve-se suspeitar de Candida se a dor não melhora mesmo com correção da pega e houver sinais típicos no bebê.

Alternativa E: INCORRETA. A cor da pele ou a raça da mãe não são causas de fissuras mamilares. Há variações anatômicas individuais (mamilos invertidos, hiperssensibilidade, pele mais seca) que podem influenciar, mas raça em si não determina risco para fissura. Evite esse tipo de associação sem fundamento.

Resposta: Alternativa B