Dica do autor: A diabetes gestacional (DG) decorre da combinação de maior resistência insulínica na gravidez com incapacidade de a ilha pancreática compensar com secreção adequada de insulina. Os fatores que aumentam a probabilidade de hiperinsulinemia materna prévia ou resistência à insulina — obesidade, história familiar de diabetes, antecedente de DG, idade materna avançada e achados obstétricos prévios (macrossomia, óbito fetal inexplicado, malformação fetal em gestação prévia que sugira hiperglicemia no primeiro trimestre) — elevam o risco de diagnóstico de diabetes na gestação atual. Clinicamente, sinais como polidrâmnio e macrossomia no ultrassom devem deixar o clínico atento para glicemia alterada ou controle glicêmico inadequado, pois refletem efeitos fetais da hiperglicemia materna. O pulo do gato na prova é identificar o que não tem associação ou é protetor: idade materna jovem geralmente não é fator de risco para DG.

Alternativa A: CORRETA. Idade materna inferior a 25 anos não é associada à maior ocorrência de diabetes gestacional; ao contrário, risco aumenta com a idade materna (quanto maior a idade, maior a chance de resistência insulínica e de glicemia alterada). Logo, ser jovem (<25 anos) tende a ser fator neutro/protetor em comparação com mulheres mais velhas.

Alternativa B: INCORRETA. História de mal formação fetal em gestação anterior pode ser um sinal indireto de hiperglicemia no início da gestação ou de diabetes pré‑existente não reconhecido. Mesmo que as malformações congênitas sejam mais tipicamente associadas ao diabetes prégestacional, uma história obstétrica com malformação levanta sinal de alerta e faz parte dos antecedentes que exigem rastreio e vigilância mais rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente de óbito fetal é observado com maior frequência em gestações complicadas por hiperglicemia materna (diabetes não controlada). A hiperglicemia aumenta risco de sofrimento fetal e morte intrauterina por diversas vias (p.ex. alterações placentárias, alterações metabólicas fetais), por isso esse antecedente é considerado fator de risco para nova avaliação glicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do volume de líquido amniótico (polidrâmnio) frequentemente se associa à diabetes gestacional, especialmente quando há glicemia materna mal controlada: a hiperglicemia fetal leva a poliúria fetal e aumento do líquido amniótico, sendo um achado que deve orientar investigação glicêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Macrossomia fetal é a manifestação clássica da exposição fetal à hiperglicemia materna: glicose atravessa a placenta, estimula secreção de insulina fetal — hormônio anabólico — e resulta em crescimento exagerado. Portanto é fortemente correlacionada com diabetes na gravidez e com risco de complicações no parto.

Resposta: Alternativa A