Dica do autor: Intoxicação exógena sempre deve ser uma hipótese diagnóstica na presença de quadros de alteração abrupta do nível de consciência, convulsões, comprometimento hemodinâmico e/ou respiratório ou distúrbios metabólicos de início súbito e sem causa claramente definida. Lembre-se que nem sempre a história de intoxicação é clara e característica, principalmente na infância quando a ingestão dessas substâncias geralmente acontece longe da supervisão dos pais, como parece ser o caso. Principalmente nessa situação é importante o reconhecimento da toxíndrome, ou síndrome tóxica, definida como um conjunto de sinais e sintomas produzidos por doses tóxicas de substâncias químicas. A identificação da toxíndrome permite a identificação mais rápida do agente causal e, consequentemente, a realização do tratamento adequado. Note que a criança estava brincando fora de casa e que agora apresenta uma bradicardia, bradipneia, miose, lacrimejamento, sudorese, salivação e até hipersecreção brônquica (manifesta pela ausculta de roncos de transmissão). Esses achados devem levar você a pensar na hipótese de toxíndrome anticolinesterásica ou colinérgica, que se manifesta exatamente com esses sintomas, podendo cursar também com incontinência urinária, aumento do peristaltismo e convulsões. Geralmente é causada por inseticidas organofosforados, o que pode ser compatível com a história da criança que estava brincando fora de casa. Nas provas a história mais clássica dessa intoxicação é a da criança que estava em uma zona rural, ou fazenda, e foi encontrada brincando sozinha em um galpão (onde possivelmente eram armazenados os inseticidas). Independentemente da causa, uma boa alternativa aqui seria justamente usar um anticolinérgico, como a atropina, que vai reverter os sintomas apresentados pelo paciente. A atropina é um antagonista dos estímulos colinérgicos nos receptores muscarínicos, com pouco efeito nos nicotínicos. As doses usuais para crianças variam de 0,01 a 0,05 mg/kg, preferencialmente por via intravenosa, repetidas em intervalos de minutos, até a melhora do quadro clínico. Resposta: Alternativa A.