Dica do autor: Urticária é uma expressão clínica de mastócitos hiperativos liberando histamina e outras mediadoras, causando prurido e pápulas transitórias; angioedema envolve camadas mais profundas da pele/ mucosa. O pulo do gato no manejo é entender que o tratamento de manutenção (e do quadro agudo sem gravidade) é baseado em anti-histamínicos H1, preferencialmente de segunda geração, com titulação de dose (às vezes até 4x) antes de considerar terapias mais pesadas. Corticoide sistêmico não é opção de primeira linha para controle crônico por causa dos efeitos adversos — serve como curto curso para crises muito intensas. Em situações de reação alérgica grave com comprometimento respiratório/hipotensão, o tratamento imediato e inegociável é adrenalina intramuscular na coxa. Já o angioedema por bradicinina (frequentemente associado a inibidores de ECA) não responde bem a anti-histamínicos/steroides, e aí a conduta é retirada do fármaco precipitante e terapias específicas quando indicadas. Na prática: bater o olho e saber que H1 2ª geração é a base; adrenalina IM na anafilaxia; evitar IECAs em quem tem história de angioedema recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada porque corticoides sistêmicos não são a primeira opção no tratamento da urticária. A base do tratamento são os anti-histamínicos H1 de segunda geração (ex.: cetirizina, loratadina, bilastina), com ajuste de dose conforme resposta. Corticoide oral pode ser usado por curtos períodos em crises agudas muito intensas, mas não é indicado como terapia de manutenção devido aos riscos de efeitos adversos sistêmicos.

Alternativa B: CORRETA. Em anafilaxia ou choque anafilático a adrenalina (epinefrina) intramuscular na porção anterolateral da coxa é a medicação de escolha e deve ser administrada prontamente (dose usual em adultos ~0,3–0,5 mg, em pediatria 0,01 mg/kg). Repetir conforme necessidade. Via IV é reservada a cenários controlados (p.ex. parada, paciente monitorizado) devido ao maior risco de arritmias e complicações cardiovasculares. Antihistamínicos e corticoides são coadjuvantes, nunca substitutos da epinefrina.

Alternativa C: CORRETA. A urticária colinérgica (pápulas pequenas e pruriginosas desencadeadas por calor/exercício/sudorese) costuma responder a anti-histamínicos H1; cetirizina, um anti-histamínico de segunda geração, é frequentemente eficaz e pode ser aumentada na dose se necessário. Além disso, medidas preventivas (controle do gatilho, banhos frios, evitar esforço em situações de risco) complementam o tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com histórico de angioedema devem evitar inibidores da ECA, pois esses fármacos podem precipitar angioedema por acúmulo de bradicinina, mesmo após tempo prolongado de uso. Na presença de angioedema recorrente, o IECAs devem ser suspensos e investigadas causas como deficiência de C1-inibidor. Importante: angioedema por bradicinina não responde bem a anti-histamínicos, corticoides ou epinefrina, exigindo abordagens específicas quando necessário.

Resposta: Alternativa A