Dica do autor: A colocação de trocares laparoscópicos envolve risco de lesão de estruturas vasculares intra-abdominais, especialmente se feita sem visualização direta ou em regiões anatômicas vulneráveis, como a linha média infraumbilical, onde podem estar vasos epigástricos ou vasos maiores como a aorta e veia cava.

As principais manifestações clínicas e intraoperatórias de uma lesão vascular significativa incluem:

• Sangramento visível e abundante, tanto pela cânula quanto pela cavidade;

• Dificuldade na visualização devido à hemorragia;

• Sinais hemodinâmicos, como taquicardia e hipotensão progressiva;

• Queda rápida da hemoglobina no pós-operatório;

• Em casos mais discretos ou retroperitoneais, pode-se observar hematoma localizado, mas o sangramento visível direto é o achado mais comum e imediato durante o procedimento.

A detecção precoce é crucial para que medidas hemostáticas sejam tomadas rapidamente, podendo incluir compressão, conversão para laparotomia ou ligadura de vasos.

Alternativa A: CORRETA. O sangramento visível é a forma mais comum de identificação de lesão vascular após a introdução do trocarte. Ele pode ser observado diretamente no campo operatório laparoscópico, ou pela saída de sangue pela cânula. Trata-se do sinal mais precoce e evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Um hematoma retroperitoneal pode ocorrer em lesões posteriores ou profundas, mas não é a forma mais frequente de apresentação imediata, sendo geralmente um achado tardio ou em exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A bradicardia não é característica de lesão vascular. Pelo contrário, hemorragia aguda costuma cursar com taquicardia compensatória. Bradicardia pode ocorrer em reflexos vagais, mas não é típica nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Hipóxia está mais associada a complicações anestésicas ou pulmonares. Não é manifestação precoce nem direta de lesão de vaso abdominal por trocarte.

Resposta: Alternativa A