Dica do autor: A agulha de Veress é amplamente utilizada para acesso fechado à cavidade peritoneal no início de cirurgias laparoscópicas. Seu objetivo é permitir a insuflação de CO₂ para criação do pneumoperitônio, essencial para visualização e manipulação intra-abdominal. No entanto, complicações podem ocorrer — como colocação inadequada da agulha em tecidos extraperitoneais ou, mais raramente, em vasos ou órgãos, resultando em falta de insuflação adequada e sinais clínicos adversos.

Os sinais de colocação incorreta da agulha incluem:

• Não distensão abdominal visível;

• Redução na capnografia (EtCO₂) e na saturação de oxigênio;

• Taquicardia e instabilidade hemodinâmica;

• Resistência anormal à insuflação ou pressão elevada no início do fluxo de CO₂.

Neste caso, diante da suspeita de má posição da agulha, o próximo passo mais seguro e indicado é a retirada da agulha de Veress e a tentativa de novo acesso, preferencialmente via acesso aberto com troca de Hasson — técnica mais segura em situações suspeitas ou de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A posição de Trendelenburg pode ser usada para melhor exposição pélvica durante a cirurgia, mas não resolve o problema de colocação incorreta da agulha de Veress nem corrige a falha na criação do pneumoperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. O decúbito lateral esquerdo é indicado em situações como síndrome de compressão aortocava ou embolia gasosa, o que não foi relatado aqui. O principal problema é técnico e anatômico, relacionado à introdução incorreta da agulha.

Alternativa C: CORRETA. Se há suspeita de que o pneumoperitônio não foi adequadamente estabelecido, o passo imediato é remover a agulha de Veress, reavaliar o ponto de entrada e, se necessário, realizar o acesso por técnica aberta (Hasson). Persistir na insuflação pode causar lesões ou complicações graves.

Alternativa D: INCORRETA. Embora aumentar a FiO₂ seja útil diante de hipóxia intraoperatória, não corrige o problema mecânico e técnico de colocação incorreta da agulha. Essa medida é complementar, mas não substitui a necessidade de retirada e reposicionamento da Veress.

Resposta: Alternativa C