Dica do autor: Em doenças intersticiais fibrosantes pulmonares, o pulo do gato está na fisiopatologia: a fibrose promove perda da elasticidade e fechamento tardio das pequenas vias aéreas. Quando essas pequenas unidades reinflam durante a inspiração, produzem um som crepitante, fino e de curta duração — o clássico "estertor em velcro" — que costuma ser tardio na inspiração e mais audível nas bases pulmonares, bilateral e simetricamente. Esses estertores são diferentes dos estertores grossos (associados a secreção nas vias aéreas ou bronquiectasias), e dos sibilos/roncos (marcadores de obstrução brônquica). Radiologicamente, a presença de padrão reticular com bronquiectasias de tração e/ou honeycombing reforça o diagnóstico de fibrose, que também costuma vir acompanhada de hipoxemia em exercício e clubbing. Na prática clínica, bater o olho na imagem e ouvir estertores finos, tardios e persistentes nas bases já faz o diagnóstico clínico-fisiológico na ponta da língua.

Alternativa A: INCORRETA. Estertores grossos são ruídos de menor frequência, mais longos e produzidos por bolhas de ar passando por secreção ou por abertura de vias aéreas maiores — típicos de broncopneumonia, bronquiectasia ou edema pulmonar com acúmulo de secreção. Costumam variar com a tosse e deslocamento, não têm o caráter late-inspiratory em velcro característico da fibrose intersticial.

Alternativa B: INCORRETA. "Estertores finos difusos" descreve um som que pode ocorrer em várias situações; por exemplo, edema pulmonar cardiogênico pode causar estertores finos mais difusos e bilaterais. O problema aqui é o termo "difusos": na fibrose pulmonar os estertores são finos, verdade, mas tipicamente mais pronunciados nas bases e tardios na inspiração, com timbre de "velcro". Assim, a alternativa é imprecisa para o quadro fibrosante sugerido.

Alternativa C: CORRETA. Estertores fibróticos ou em velcro bilaterais é a descrição clássica da ausculta na fibrose pulmonar. São finos, de início tardio na inspiração, persistentes, mais audíveis nas bases, e não se modificam substancialmente com a tosse. O termo "velcro" traduz bem o som agudo e crepitante produzido pela reabertura das pequenas vias colapsadas em pulmões fibrosados.

Alternativa D: INCORRETA. Roncos e sibilos são sinais de obstrução das vias aéreas (asma, DPOC, bronquite e bronquiolite), caracterizados por sons contínuos e geralmente expiratórios (sibilos) ou sons mais graves e moduláveis (roncos). Não explicam o padrão radiológico intersticial/fibrose nem o som late-inspiratory em velcro que é o achado-chave aqui.

Resposta: Alternativa C