Dica do autor: O caso clínico apresenta diversos elementos que, mesmo na ausência de exames confirmatórios como eletroforese de proteínas ou biópsia de medula óssea, apontam fortemente para o diagnóstico de mieloma múltiplo — uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação maligna de plasmócitos e produção excessiva de imunoglobulinas anormais (paraproteínas).

Os principais pontos do caso que sustentam esse raciocínio são:

• Insuficiência renal crônica sem causa definida, de progressão rápida nos últimos meses;

• Hipercalcemia acentuada (cálcio iônico de 7,0 mg/dL), que dificilmente seria explicada apenas pelo hiperparatireoidismo secundário;

• Anemia normocítica e normocrômica significativa (Hb 6,2 g/dL);

• Fratura espontânea de úmero, indicativa de lesão osteolítica;

• Proteinúria moderada (250 mg/dL) e relato de gamaglobulinas elevadas;

• Paratormônio discretamente aumentado, o que é comum no mieloma devido à resposta secundária à hipocalcemia funcional em fases iniciais, mas insuficiente para justificar os níveis de cálcio presentes.

Esse conjunto de achados compõe a clássica tríade do mieloma múltiplo:

1. Anemia

2. Insuficiência renal

3. Hipercalcemia

4. Lesões ósseas (litíase ou fraturas patológicas)

Mesmo sem os exames confirmatórios, o quadro é altamente sugestivo e deve levar o médico a prosseguir com a investigação voltada para mieloma múltiplo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a insuficiência renal crônica possa causar hiperparatireoidismo secundário, os níveis de cálcio costumam estar baixos ou normais, não elevados. Além disso, não explicaria a fratura espontânea, anemia tão marcada e gamopatia.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário geralmente se manifesta com hipercalcemia, mas não provoca gamopatia, nem costuma estar associado à insuficiência renal aguda e anemia com esses níveis. A paratormônio elevado aqui pode ser secundário ou um achado de confusão.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é altamente compatível com mieloma múltiplo, mesmo na ausência dos exames confirmatórios. Anemia, hipercalcemia, insuficiência renal, dor e fratura óssea espontânea, além de proteinúria e gamopatia, compõem o padrão típico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A rabdomiólise costuma causar elevação de creatinofosfoquinase (CPK), mialgia intensa, colúria e distúrbios hidroeletrolíticos com hipocalcemia transitória, e não hipercalcemia, além de ocorrer em contexto agudo. O quadro aqui é crônico e sistêmico, não compatível.

Resposta: Alternativa C