Dica do autor: A granulomatose com poliangeíte (GPA), anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener, é uma vasculite sistêmica necrosante que afeta pequenos e médios vasos. É classicamente associada à positividade para ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos), especialmente o c-ANCA (contra a proteinase 3, PR3).

Os principais sinais clínicos da GPA incluem:

• Sintomas constitucionais: febre baixa, perda de peso, mal-estar crônico;

• Artrite ou artralgias migratórias, geralmente em grandes e médias articulações;

• Lesões cutâneas: púrpura palpável, por vasculite leucocitoclástica;

• Envolvimento renal: com hematúria, proteinúria e disfunção progressiva (como neste caso, com creatinina 1,4 e proteinúria 0,8 g/24h);

• ANCA c-positivo, que é altamente sugestivo de GPA;

• Biópsia cutânea com vasculite leucocitoclástica com infiltrado neutrofílico, que reforça o diagnóstico;

• O comprometimento respiratório (via aérea superior e pulmões) é comum, mas nem sempre está presente na apresentação inicial.

Assim, a soma do quadro sistêmico, laboratorial e histopatológico apoia fortemente o diagnóstico de GPA, mesmo na ausência, por ora, de sintomas respiratórios.

Alternativa A: CORRETA. A granulomatose com poliangeíte (GPA) é a hipótese mais provável diante de:

• Artrite migratória,

• Febre crônica e perda ponderal,

• Lesões purpúricas por vasculite leucocitoclástica,

• Envolvimento renal leve/moderado,

• c-ANCA positivo,

• Inflamação sistêmica (PCR, VHS elevados).

O conjunto de achados é altamente compatível com GPA.

Alternativa B: INCORRETA. A poliarterite nodosa (PAN) afeta artérias de médio calibre, não se associa a ANCA e geralmente não causa glomerulonefrite ou vasculite cutânea leucocitoclástica. Lesões de pele na PAN são mais comuns como livedo reticular ou nódulos subcutâneos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora artrite reumatoide possa ter vasculite cutânea como complicação, isso ocorre em doença estabelecida e geralmente soropositiva, e com outras manifestações articulares típicas. Neste caso, o quadro é sistêmico, com perda de peso, febre crônica, ANCA positivo e envolvimento renal, o que não se encaixa bem em AR.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus pode causar vasculite, artrite e manifestações sistêmicas, mas o FAN é negativo, o que torna a hipótese muito improvável, já que o FAN é positivo em mais de 95% dos casos de LES. Além disso, a presença de ANCA c-positivo favorece vasculite ANCA-associada, e não lúpus.

Resposta: Alternativa A