Dica do autor: As exantematoses pediátricas têm apresentações clínicas sobrepostas, então o pulo do gato é focar nos sinais âncora: padrão da febre (início, duração, relação com o exantema), caractere do exantema (maculopapular, morbiliforme, vesicular, petequial), achados sistêmicos associados (adenomegalia, faringite, conjuntivite, linfadenopatia, hepatosplenomegalia) e exames simples (hemograma com linfocitose/linfócitos atípicos, sorologias direcionadas). A síndrome da mononucleose infecciosa é um quadro clínico — não uma única etiologia — geralmente caracterizado por febre, faringite e adenomegalia com linfócitos atípicos no hemograma; o agente mais clássico é o vírus Epstein–Barr, mas há vários patógenos que cursam com quadro mononucleose-like, como citomegalovírus, Toxoplasma gondii e alguns vírus respiratórios ou retrovíricos. Já a doença de Kawasaki é uma vasculite febril pediátrica em que a febre prolongada (≥5 dias, com critérios clínicos) é peça-chave do diagnóstico; o exantema é tipicamente polimorfo (pode ser maculopapular, urticariforme, eritematoso) e a descamação costuma ocorrer na fase subaguda, especialmente periungueal. Enterovírus são causa comum de exantema febril em crianças (pense em eritema maculopapular non-specific, exantema escarlatiniforme, doenças mão-pé-boca) e a exantema súbito (roseola) tem como marca registrada a febre alta que antecede o exantema e que cessa abruptamente quando o exantema aparece — ou seja, o exantema surge com defervescência.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de febre é, na verdade, critério fundamental para o diagnóstico de doença de Kawasaki. A doença caracteriza-se por febre alta persistente por ≥5 dias associada a sinais como conjuntivite bilateral não purulenta, alterações nos lábios e cavidade oral, alterações acras (eritema/edema das mãos e pés, descamação depois), adenopatia cervical e exantema polimorfo. Sem febre prolongada, não se fecha o diagnóstico clássico (embora exista a forma de Kawasaki “incompleta” que precisa ser considerada se houver altos indíces de suspeita).

Alternativa B: INCORRETA. O exantema na doença de Kawasaki é polimorfo e frequentemente maculopapular, mas descrevê‑lo simplesmente como “maculopapular descamativo” é enganoso: a descamação tende a ocorrer na fase de convalescença, principalmente periungueal, e não é característica do exantema inicial. Ou seja, o exantema inicial não é tipicamente já descamativo — por isso a redação desta alternativa leva a erro.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: os enterovírus são causas relativamente frequentes de exantema febril em crianças. Exemplos clássicos incluem as síndromes por coxsackie (mão‑pés‑boca, exantema não específico), echovírus e outros enterovírus que causam exantemas morbiliformes ou petequiais. Dizer que são “pouco frequentes” subestima sua prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. A exantema súbito (roseola infantum, causado principalmente por HHV-6 e HHV-7) é justamente conhecido por ter febre alta que precede o exantema; o sinal clássico é a defervescência brusca seguida pela aparição do exantema. Assim, a febre que persiste simultaneamente ao exantema NÃO é a característica marcante — pelo contrário, o exantema costuma surgir quando a criança já está melhor da febre.

Alternativa E: CORRETA. A expressão “mononucleose infecciosa” descreve um quadro clínico e pode ser causada por vários agentes: o Epstein–Barr virus é o agente prototípico, mas citomegalovírus, Toxoplasma gondii e até certos vírus respiratórios (e outros agentes, como HIV agudo) podem provocar síndrome mononucleose‑like. É preciso ficar ligado porque o manejo e o prognóstico variam conforme o agente, mas a associação listada na alternativa é correta.

Resposta: Alternativa E