Dica do autor: Esse quadro é clássica caixa-preta da medicina: oftalmoplegia, ataxia e confusão em paciente etilista formam a tríade de Wernicke. O pulo do gato é lembrar que isso não é um problema psiquiátrico primário nem um evento convulsivo — trata‑se de deficiência aguda de tiamina (vitamina B1), que prejudica o metabolismo cerebral, especialmente em áreas com alta demanda energética (região mamilar, tectum, vermis cerebelar). A tiamina é cofator da descarboxilação oxidativa (p. ex., piruvato desidrogenase) e da via das pentoses; sua falta leva a acúmulo de lactato, disfunção mitocondrial e edema neuronal. No contexto agudo, o manejo é empírico e imediato: administrar tiamina EV sem esperar exames, e sempre antes de infundir glicose, pois glicose sem tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia. Em termos práticos, busca‑se reverter rapidamente os sinais oculares e a confusão — quanto mais cedo, melhor para evitar evolução para síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e confabulação).

Alternativa A: INCORRETA. Folatos podem estar diminuídos em bebedores crônicos e a correção é importante em anemia macrocítica, mas não reverte a tríade de Wernicke. Em emergência neurológica com oftalmoplegia/ataxia/confusão, folato não é tratamento específico e não evita a progressão para danos permanentes.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína é um anticonvulsivante indicado para crises epiléticas, não para déficits vitamínicos. Não há papel da fenitoína no tratamento da encefalopatia de Wernicke e seu uso seria inútil aqui, além de potencialmente causar efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) tem indicações específicas (p. ex., neuropatia por isoniazida, algumas causas de convulsão refratária), mas não é a responsável pelo quadro clássico da tríade de Wernicke. Portanto, não é a droga a ser escolhida como terapia emergencial.

Alternativa D: CORRETA. Tiamina é o tratamento de escolha. Em suspeita de encefalopatia de Wernicke, iniciar tiamina por via parenteral imediatamente — antes de qualquer glicose — para tentar reverter os sinais agudos e prevenir dano irreversível. Na prática, administra‑se tiamina EV (existem protocolos com doses mais altas em casos graves); o importante é agir cedo e por via parenteral quando há comprometimento neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos são úteis no controle da abstinência alcoólica e do delirium tremens, com indicação quando há risco de convulsões ou agitação psicomotora. Contudo, eles não tratam a deficiência de tiamina nem revertem a tríade de Wernicke; portanto, não substituem a administração imediata de tiamina.

Resposta: Alternativa D