Dica do autor: No acompanhamento após tratamento de sífilis, o pulo do gato é saber que há dois tipos de testes: os treponêmicos (por exemplo FTA-Abs, TPI, TPHA) e os não treponêmicos (VDRL, RPR). Os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e, na maioria dos casos, permanecem reagentes por toda a vida — ou seja, não servem para avaliar resposta terapêutica. Já os testes não treponêmicos medem anticorpos reagentes a lipídios liberados nas lesões (anticardiolipina) e têm relação direta com a atividade da doença: seus títulos caem com tratamento efetivo e sobem em reinfecção ou falha terapêutica. Por isso, o acompanhamento pós-terapêutico deve ser feito por testes não treponêmicos quantitativos, comparando títulos seriados (espera-se queda de pelo menos quatro vezes — duas diluições — em meses). Em gestantes isso é ainda mais importante para confirmar resposta e afastar reinfecção, já que consequências para o feto são sérias.

Alternativa A: INCORRETA. FTA-Abs é teste treponêmico; inibição da hemaglutinação (TPHA/HAI) também é treponêmica. Como esses testes tendem a permanecer reagentes mesmo após tratamento, eles não servem para monitorar a resposta terapêutica. Podem confirmar infecção, mas não mostram queda de títulos após tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tanto a inibição da hemaglutinação quanto o TPI são testes treponêmicos/confirmatórios ou históricos; não são adequados para seguimento pós-tratamento. O TPI (Treponema pallidum immobilization) é raramente usado na prática atual e, mesmo quando positivo, não permite avaliar atividade ou cura.

Alternativa C: CORRETA. Testes com antígeno não treponêmico (VDRL ou RPR) são os indicados para acompanhamento pós-terapêutico, em forma quantitativa. Comparando títulos seriados é possível avaliar resposta (queda de pelo menos quatro vezes) ou detectar possível reinfecção/falha (estabilidade ou aumento dos títulos). Em gestantes, o monitoramento é essencial e deve ser feito com testes não treponêmicos quantitativos.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação VDRL + FTA-Abs é clássica para diagnóstico (triagem com VDRL/RPR e confirmação com FTA-Abs), mas no seguimento pós-tratamento o FTA-Abs não acrescenta porque fica positivo indefinidamente. Só o componente não treponêmico (VDRL/RPR) é útil para monitorar queda de títulos.

Alternativa E: INCORRETA. TPI e FTA-Abs são ambos testes treponêmicos/confirmatórios; portanto, não servem para avaliar resposta ao tratamento. Utilizá‑los no acompanhamento pode gerar confusão, já que continuarão reagentes na maioria dos pacientes tratados corretamente.

Resposta: Alternativa C