Dica do autor: Vacinas de vírus ou bactérias atenuados contêm microrganismos vivos com capacidade limitada de replicação. Em indivíduos com imunidade íntegra, essa replicação é controlada e gera resposta protetora. Já em pacientes com imunodeficiência grave — congênita (como imunodeficiências primárias severas) ou adquirida (uso de quimioterapia, imunossupressores em doses elevadas, transplante de medula óssea, imunodeficiência por HIV com linfócitos CD4 muito baixos) — essa replicação pode se descontrolar e causar doença direta pelo agente vacinal. Por isso, a regra prática é: vacinas atenuadas são contraindicação absoluta em imunodeficiências graves. Em contraste, condições como desnutrição leve/moderada, história familiar de convulsão ou doença neurológica estável não são, em geral, contraindicações absolutas; exigem avaliação clínica e às vezes monitorização, mas na maioria das vezes a vacinação é indicada porque o risco de doença natural supera o risco vacinal. Bater o olho e saber isso salva tempo nas provas: imunodeficiência grave = não dá vacinas atenuadas; resto, em geral, dá, com cuidado quando há doença aguda grave.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição, por si só, não é contraindicação para vacinas atenuadas. Pelo contrário: crianças desnutridas são grupo prioritário para vacinação, pois têm maior risco de complicações por doenças infecciosas. Apenas em casos de doença aguda grave ou condições associadas que provoquem imunossupressão significativa é que se postergaria a vacina até recuperação.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente familiar de convulsão não é contraindicação para vacinas atenuadas. Mesmo uma história pessoal de crises febris prévias não costuma impedir a vacinação; pode haver orientação de observação e, se necessário, profilaxia do quadro febril, mas a presença de convulsão na família não impede a aplicação de MMR, varicela, rotavírus etc.

Alternativa C: CORRETA. Imunodeficiência congênita ou adquirida que resulte em imunossupressão significativa é contraindicação para vacinas vivas atenuadas. Nesses casos há risco real de doença causada pelo agente vacinal. A conduta é identificar o grau de imunossupressão e, quando possível, imunizar contatos e usar vacinas inativadas/alternativas; em muitos programas de saúde, recomenda-se evitar atenuadas e priorizar proteção por meio de vacinas inativadas e medidas de prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. Portadores de doença neurológica estável, sem imunossupressão, não têm contraindicação às vacinas atenuadas. A exceção histórica relacionava-se a eventos adversos raros após a vacina DTP (pertussis), mas não se estende como regra às vacinas vivas modernas; pacientes com doença neurológica progressiva ou em fase aguda grave devem ser avaliados caso a caso, mas doença neurológica estável não contraindica a vacina.

Resposta: Alternativa C