Dica do autor: O adenocarcinoma ductal do pâncreas é uma neoplasia agressiva e sintomática tardiamente: o pulo do gato para entender clínica e conduta é lembrar que a localização tumoral altera o modo como a doença se revela e, por consequência, o tempo de diagnóstico e as possibilidades terapêuticas. Lesões na cabeça do pâncreas costumam comprimir o colédoco extra-hepático cedo, causando icterícia obstrutiva — tipicamente indolor — e levando o paciente a procurar atendimento mais rapidamente. Já tumores do corpo/cauda ficam “quietos” por mais tempo, só dando sinal quando já invadiram estruturas vizinhas ou têm metástases, o que explica o pior estágio no diagnóstico. Quanto à ressecabilidade, existem categorias: ressecável, borderline e irressecável (localmente avançado). Critérios anatômicos determinantes incluem a relação com vasos: envolvimento arterial significativo (p.ex., encasamento circunferencial da artéria mesentérica superior, truncos celíacos, artéria hepática comum em certos níveis) e metástases à distância são sinais de irressecabilidade. Lesões venosas com contato limitado podem ser ressecadas e reconstruídas em centros experientes. A biópsia pré-operatória não é sempre mandatória: se a imagem é típica e a lesão é claramente ressecável, a maioria dos grupos opta por ir direto para a cirurgia; a punção está indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de doença metastática ou quando há intenção de tratamento neoadjuvante. Por fim, a condição clínica do paciente e a recusa informada são razões legítimas para não operar — ou seja, inoperabilidade não é só anátomo-vascular, é também clínica e ética. Fique ligado: a decisão sobre ressecabilidade deve ser multidisciplinar, considerando imagem de qualidade, estado funcional e objetivo terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A cabeça do pâncreas costuma causar perda ponderal e icterícia obstrutiva, mas a icterícia clássica do adenocarcinoma pancreático costuma ser indolor. Icterícia dolorosa sugere colangite ou outra causa inflamatória/supurativa associada; dor epigástrica ou dorsal pode ocorrer, mas não é a caracterização típica da icterícia neoplásica pancreática. Portanto, a afirmação mistura achados e erra no detalhe clínico crucial.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia pré-operatória não é mandatória quando a lesão é claramente ressecável em imagem de boa qualidade e não há suspeita de metástase: proceder diretamente à cirurgia é prática aceita para evitar atrasos e riscos de disseminação pela punção. Indica-se punção/biopsia quando a imagem é indeterminada, quando se planeja tratamento neoadjuvante ou quando há suspeita de doença não ressecável/metastática que alteraria a terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Estão entre os critérios de irressecabilidade a presença de metástases à distância, o encasamento arterial significativo — classicamente a invasão circunferencial da artéria mesentérica superior — e também motivos não anatômicos, como a recusa do paciente ou condições clínicas que contraindiquem cirurgia. Essa alternativa reúne os pontos corretos sobre quando considerar a doença inoperável.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: tumores do corpo e da cauda tendem a ter pior prognóstico porque costumam ser diagnosticados em estágios mais avançados, sem a “alarme” da icterícia que denuncia tumores da cabeça. Assim, afirmar que corpo/cauda têm melhor prognóstico está errado.

Resposta: Alternativa C