Dica do autor: Sangramento maciço por cânula de traqueostomia em semanas pós‑procedimento acende o sinal vermelho para fístula traqueo‑arterial, classicamente a fístula traqueo‑braquiocefálica (ou traqueo‑innominada). O pulo do gato é lembrar do tempo: geralmente aparece entre 3 a 6 semanas após a traqueostomia, associado a fatores de risco como posição baixa da cânula, pressão excessiva do balonete, infecção local, corticoterapia ou longa intubação. A apresentação típica pode ter um sangramento sentinela (pequena hemorragia) antes do episódio catastrófico de grande perda sanguínea. O manejo é uma corrida contra o tempo: medidas imediatas para tamponar a hemorragia (hiperinflar o balonete da cânula, avançar a cânula/TT além do sítio da lesão ou aplicar compressão digital pela estoma) são essenciais para ganhar tempo; em seguida é obrigatória intervenção cirúrgica urgente, com esternotomia mediana e controle do tronco braquiocefálico para reparar ou ligar o vaso. Procedimentos diagnósticos demorados (TC, endoscopia) ou trocar a cânula de forma rotineira podem transformar uma situação controlável em letal — não dá pra perder tempo nem manipular a via aérea sem estratégia. Fique ligado: existe papel de endovascular como ponte em centros com experiência, mas a conduta inicial em sala de emergência é controle imediato da hemorragia e levar para sala operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar a cânula pode deslocar coágulos que tamponam a hemorragia e aumentar a perda sanguínea. Além disso, a manipulação sem controle prévio do sangramento e sem estratégia de tamponamento (balonete hiperinsuflado ou avanço da cânula) é perigosa. Em um sangramento importante de cânula com paciente traqueostomizado há semanas, a hipótese de fístula traqueo‑arterial exige medidas imediatas de tamponamento, não troca simples da cânula.

Alternativa B: CORRETA. Encher o balonete (hiperinflar) para tamponar a saída de sangue pela via aérea e, logo em seguida, encaminhar para esternotomia/controle cirúrgico do tronco braquiocefálico é a conduta adequada frente à suspeita de fístula traqueo‑braquiocefálica. A hiperinsuflação pode estancar temporariamente a hemorragia e ganhar tempo para transporte ao centro cirúrgico; a esternotomia permite acesso ao vaso acometido para controlar e reparar a lesão. No fim das contas, é essa sequência (tamponamento imediato + cirurgia urgente) que salva vidas.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica costuma se manifestar por aspiração, infecções pulmonares recorrentes, passagem de alimentos pela cânula e não por sangramento maciço. Realizar endoscopia digestiva nesta emergência hemorrágica atrasaria o controle da hemorragia e não seria a primeira medida diagnóstica ou terapêutica adequada. Primeiro contenha o sangramento, depois, com o paciente estabilizado, investiga‑se outras hipóteses se ainda houver indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada pode ajudar no diagnóstico quando o paciente está estável, mas num sangramento ativo e volumoso a TC não é a prioridade — leva tempo e não trata. O manejo inicial é clínico e cirúrgico imediato (balonete, tamponamento, esternotomia). A TC pode ser útil posteriormente ou em casos subagudos para planejamento, mas não substitui a intervenção emergencial.

Resposta: Alternativa B