Dica do autor: Na coledocolitíase com obstrução do fluxo biliar há retenção de bilirrubina conjugada no plasma. Essa forma conjugada é hidrossolúvel e passa para a urina, pigmentando-a (colúria) quase sempre que há icterícia obstrutiva relevante. Já sinais como acolia fecal e prurido dependem da intensidade e do tempo da obstrução: para a acolia é preciso que a excreção de pigmentos biliares para o intestino esteja reduzida de modo a diminuir a formação de estercobilina; para o prurido, o mecanismo envolve retenção de sais biliares e outras substâncias colestáticas que se acumulam progressivamente — por isso costuma surgir em obstruções mais prolongadas ou intensas. A complicação infecciosa clássica é a colangite ascendente, que pode ocorrer a qualquer momento numa via biliar obstruída — não dá para descartar só porque a paciente ainda não teve febre ou dor típica. E, por fim, abscessos hepáticos piógênos podem ter ligação com enfermidades das vias biliares, sobretudo quando há obstrução e contaminação bacteriana; a ausência prévia de quadro típico de colangite não exclui essa relação.

Alternativa A: CORRETA. Colúria é consequência direta da elevação da bilirrubina conjugada, que é solúvel em água e excretada pelos rins. Na icterícia obstrutiva por coledocolitíase a presença de colúria é esperada e, na prática clínica, quase sempre aparece concomitante à icterícia. É o pulo do gato: se vê icterícia obstrutiva, bate o olho e geralmente tem urina escura.

Alternativa B: INCORRETA. Acolia fecal (fezes claras) está relacionada à falta de estercobilina no intestino por impedimento do fluxo biliar. Porém, ela depende do grau e da duração da obstrução; em obstruções parciais ou iniciais as fezes podem permanecer normais por algum tempo. Não é obrigatório que apareça sempre “com o passar do tempo” em todos os casos — pode demorar ou mesmo não ocorrer se houver passagem residual de bile.

Alternativa C: INCORRETA. Prurido é tipicamente um sintoma de colestase estabelecida e costuma surgir com acúmulo de sais biliares e outras substâncias pruriginosas no sangue; no entanto, não é universal nem necessariamente inevitável em todo paciente com coledocolitíase. Pode demorar a aparecer e seu grau varia muito entre os indivíduos, portanto não é obrigatório que se manifeste só porque o tempo passa.

Alternativa D: INCORRETA. A colangite ascendente é uma complicação bem conhecida da obstrução biliar e pode ocorrer mesmo sem episódios prévios óbvios — estase biliar favorece contaminação e infecção. Portanto, dizer que é "muito pouco provável" que ela venha a ter colangite porque ainda não teve sintomas é enganoso; o risco permanece e exige vigilância e, em muitos casos, intervenção para desobstrução.

Alternativa E: INCORRETA. Abscessos hepáticos piógênos têm como fontes mais comuns o trato biliar e infecções intra-abdominais. Mesmo na ausência de quadro clínico típico de colangite, uma via biliar obstruída e contaminada pode levar a disseminação para o fígado e formação de abscesso. Portanto não é correto afirmar que um abscesso novo seria muito pouco provavelmente relacionado à coledocolitíase.

Resposta: Alternativa A