Dica do autor: Varicela em crianças costuma ser uma doença autolimitada e o manejo na maioria dos casos é suportivo: controle da febre (evitar salicilatos), alívio do prurido (emolientes, compressas frias, anti-histamínicos orais sedativos à noite quando necessário) e vigilância para complicações. Antiviral (aciclovir oral) tem indicação restrita — basicamente em pacientes imunocomprometidos, neonatos expostos ou casos graves/atingimento mucoso extenso, e idealmente iniciado nas primeiras 24–72 horas do quadro. A complicação mais comum é a sobreinfecção bacteriana das lesões, sobretudo por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes; o diagnóstico clínico de infecção secundária baseia-se em sinais como eritema progressivo ao redor das lesões, calor, dor, pus espesso, linfangite, adenite ou sinais sistêmicos, não apenas pela presença isolada de pústulas (que podem ser parte da evolução viral). Para a gestante suscetível que teve contato significativo com caso de varicela, a administração de imunoglobulina específica é indicada para reduzir risco de doença materna grave — é profilaxia passiva e não equivale à vacina viva, que é contraindicada na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar salicilatos (aspirina) em crianças com varicela é orientação clássica e correta por causa do risco aumentado de síndrome de Reye. Portanto essa não é a orientação "exceto" — é uma medida obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos orais (ex.: difenidramina à noite, ou anti-histamínicos de segunda geração durante o dia em alguns casos) são úteis para reduzir prurido intenso e melhorar sono; portanto é orientação válida no manejo sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. A mãe grávida suscetível e com exposição significativa à varicela deve sim receber imunoglobulina humana antivaricela-zóster para reduzir risco de doença materna grave. É profilaxia passiva indicada em gestantes não imunes após exposição, por isso essa orientação está correta.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exceção. O problema do enunciado é a ideia de que a presença de pústulas isoladamente caracteriza infecção bacteriana e impõe cefalexina. Pústulas podem fazer parte da evolução natural da varicela viral; a decisão de iniciar antibioticoterapia oral empírica deve basear-se em sinais clínicos claros de sobreinfecção bacteriana (eritema progressivo, calor, dor, exsudato purulento espesso, linfangite, adenite, febre persistente) ou extensão/gravidade que justifique terapia sistêmica. Quando indicada terapia sistêmica, agentes que cobrem S. aureus e S. pyogenes (ex.: penicilinaase-resistentes como cloxacilina ou cefalosporinas orais em locais sem alta prevalência de MRSA) são opções, mas a afirmação dada é imprecisa ao vincular automaticamente pústula = cefalexina.

Resposta: Alternativa D