Dica do autor: Abortamento é um espectro clínico — vai desde a ameaça (sangramento com colo fechado e embrião vivo) até o abortamento completo. O conceito-chave é diferenciar presença de viabilidade fetal (batimentos) e a situação do colo uterino: se está fechado, aberto ou com dilatação progressiva. O manejo depende de estabilidade hemodinâmica, presença de infecção, idade gestacional e desejo materno. Em mulheres estáveis, muitas condutas podem ser ambulatoriais: observação expectante, manejo medicamentoso com misoprostol ou planejamento de evacuação uterina eletiva. A internação e a curetagem de urgência são necessárias quando há sangramento intenso, instabilidade hemodinâmica ou infecção. Para diagnóstico por imagem, há critérios de mensuração (comprimento cabeça-nádegas, diâmetro médio do saco gestacional, presença/ausência do saco vitelino e dos batimentos) que permitem confirmar a perda gestacional sem depender apenas dos sintomas; quando os achados estiverem abaixo dos cortes estabelecidos, recomenda-se reavaliação por imagem em 7–14 dias para evitar diagnóstico precipitado. Por fim, a perda recorrente deve sempre levantar a hipótese de causas maternas, com destaque para a síndrome de anticorpos antifosfolípides, que é uma causa tratável de abortamentos de repetição.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de anticorpos antifosfolípides (SAF) é uma causa clássica de abortamento recorrente, especialmente nas perdas do primeiro trimestre e nas perdas tardias. Na prática, toda paciente com três perdas consecutivas ou perdas recorrentes deve ser investigada, e a SAF é uma das investigações de primeira linha porque tem tratamento (profilaxia com ácido acetilsalicílico e heparina de baixo peso molecular melhora a chance de levar à termo).

Alternativa B: CORRETA. A ameaça de abortamento costuma apresentar sangramento vaginal com colo uterino fechado e ultrassom mostrando produto intrauterino compatível com idade gestacional e batimentos cardíacos presentes. Nesses casos a conduta é expectante e orientação sobre sinais de alarme; repouso absoluto ou medicamentos hormonais não têm indicação rotineira como prevenção eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que um diagnóstico de abortamento retido com 15 semanas necessita obrigatoriamente de internação e curetagem como tratamento inicial é um exagero e está errado. Se a paciente estiver estável, sem febre e sem sangramento significativo, o manejo pode ser ambulatorial: esperar expectante, induzir com misoprostol (terapêutica medicamentosa) ou programar evacuação uterina de forma eletiva. A internação e a evacuação de urgência são reservadas para complicações (hemodinâmica instável, hemorragia ativa, sinais de infecção). Além disso, a técnica de esvaziamento pode variar com a idade gestacional e experiência local (aspiração uterina, D&E), mas não é mandatório iniciar com curetagem imediata em todas as pacientes com 15 semanas.

Alternativa D: CORRETA. A ausência de batimentos cardíacos embrionários em presença de embrião com comprimento cabeça-nádegas acima de determinado limiar é critério para diagnóstico de morte embrionária/abortamento retido. Na prática, quando o embrião tem comprimento suficiente para esperar que os batimentos já devam ser visíveis, a ausência destes confirma a perda gestacional e dispensa apenas reavaliação tardia; em situações limítrofes recomenda-se repetir a ultrassonografia para confirmar. Em provas clínicas o achado de embrião com CRL acima do limiar e sem atividade cardíaca é interpretado como abortamento retido.

Resposta: Alternativa C