Dica do autor: Sífilis na gravidez é um tema em que é preciso bater o olho e saber três coisas na lata: risco de transmissão materno‑fetal (que varia conforme o estágio materno), tratamento seguro e eficaz (penicilina benzatinada é o pulo do gato — é o único tratamento comprovado para prevenir transmissão fetal) e vigilância após o tratamento (para confirmar queda de títulos sorológicos e identificar reinfecção). A transmissão transplacentária pode causar desde óbito fetal até manifestações neonatais clássicas (IUGR, hepatosplenomegalia, lesões ósseas). O acompanhamento sorológico é periódico e intensificado na gestação — geralmente mensal até o parto — para garantir cura sorológica ou detectar falha terapêutica. Quanto à reação de Jarisch‑Herxheimer, fique ligado: ela acontece logo após o início do tratamento, principalmente em infecções com alto carga de espiroquetas (isto é, sífilis primária e secundária e sífilis recente), e pode provocar febre, mialgias e, nas gestantes, desconforto fetal; não é típica da sífilis terciária.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que a transmissão vertical em gestantes não tratadas varia entre aproximadamente 70–100% refere‑se às infecções em estágios mais precoces (primária/secundária), quando a carga de espiroquetas é alta e o risco de transmissão é muito grande. No conjunto das pacientes não tratadas, especialmente nas fases iniciais, a probabilidade de infecção fetal é muito elevada, justificando a abordagem enérgica na detecção e tratamento durante a gestação.

Alternativa B: CORRETA. Gestantes tratadas precisam mesmo de acompanhamento sorológico periódico, geralmente mensal até o parto, para documentar a queda gradual dos títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) e identificar resposta insuficiente ou reinfecção. Esse seguimento mensal é prática consolidada porque a gestação exige vigilância estreita: um aumento ou ausência de queda do título orienta reavaliação e, se necessário, novo tratamento.

Alternativa C: CORRETA. O esquema de escolha para sífilis recente (primária, secundária e latente precoce) é uma dose única de penicilina benzatinada 2.400.000 UI intramuscular. Essa dose é a base do tratamento eficaz para prevenir a transmissão fetal quando administrada adequadamente durante a gestação.

Alternativa D: CORRETA. A passagem transplacentária do Treponema pallidum pode resultar em desfechos adversos graves: óbito fetal, parto prematuro, restrição do crescimento intrauterino, além das manifestações neonatais clássicas como hepatomegalia e esplenomegalia. Por isso a detecção e o tratamento precoces na gestação são fundamentais para reduzir morbidade e mortalidade perinatal.

Alternativa E: INCORRETA. A reação de Jarisch‑Herxheimer é mais frequente nas fases precoces da sífilis (primária e secundária) e logo após o início do tratamento, justamente porque decorre da lise massiva de espiroquetas e liberação de mediadores inflamatórios. Não é típica da sífilis terciária, onde a carga bactéria é muito menor; portanto afirmar que ela é mais comum na sífilis terciária está errado. Nas gestantes, essa reação merece atenção porque pode causar febre e contrações uteri nas horas seguintes à penicilina.

Resposta: Alternativa E