Dica do autor: Acalasia é uma doença motora do esôfago causada pela degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico, com perda da inibição nitrérgica responsável pelo relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). O pulo do gato para identificar a acalasia é a combinação de dois achados manométricos: ausência de peristalse esofágica eficiente e falha do relaxamento do EEI durante a deglutição. O estudo que documenta diretamente essa fisiopatologia é a manometria esofágica (preferencialmente manometria de alta resolução), que é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico. Exames complementares têm papel importante: a esofagografia contrastada (bário) mostra o clássico “bico de pássaro” e dilatação do corpo esofágico, e a endoscopia serve para excluir pseudoacalasia por neoplasia e avaliar complicações (estase, esofagite, candidíase). Mas bater o olho no RX ou ver esofagite na biópsia não substitui a confirmação funcional feita pela manometria.

Alternativa A: INCORRETA. O aspecto de bico de pássaro no esôfago terminal na radiografia esofagográfica (bário) é altamente sugestivo de acalasia e muito útil para a suspeita clínica, além de mostrar dilatação e retenção alimentar. Porém, é um achado radiológico e não confirma a fisiologia alterada (falha do relaxamento do EEI e aperistalse). Radiografia/urografia com bário auxilia no diagnóstico e no estadiamento, mas a confirmação mesmo é manométrica.

Alternativa B: INCORRETA. Acalasia cursa com aperistalse do corpo esofágico, sobretudo do terço distal e do corpo; falar em aperistalse do esôfago cervical é impreciso e não é o marcador diagnóstico. Além disso, só a presença de aperistalse isolada não confirma acalasia: é necessário demonstrar também a falha do relaxamento do EEI durante a deglutição.

Alternativa C: CORRETA. A falha do relaxamento do esfíncter inferior do esôfago durante a deglutição é o achado fisiopatológico-chave e o critério diagnóstico na manometria. A manometria documenta a ausência de relaxamento adequado do EEI (medida por IRP na manometria de alta resolução) associada à ausência de peristalse, sendo, portanto, o exame que confirma a acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão do EEI “menor que 5” não é característica diagnóstica de acalasia. Pelo contrário, em estágios iniciais costuma haver aumento da pressão de repouso e falha do relaxamento; em estágios tardios, com megaesôfago avançado, a pressão basal pode até diminuir por atonia, mas esse valor isolado não confirma o diagnóstico e não é o parâmetro usado para definir a doença.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagite demonstrada em biópsia apenas mostra inflamação da mucosa e pode ocorrer por estase em acalasia ou por refluxo; não é prova de acalasia. A biópsia/endoscopia é importante para excluir causas secundárias (pseudoacalasia por tumor cardial) e para avaliar complicações, mas não confirma a alteração motora que define a acalasia.

Resposta: Alternativa C