Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o quadro de má absorção crônica com manifestações sistêmicas e o padrão histológico descrito. A enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca) é uma doença autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos predispostos, que leva a lesão da mucosa do intestino delgado proximal com atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. Clinicamente costuma apresentar diarreia aquosa crônica, perda de peso, sinais de deficiência de micronutrientes (anemias, parestesias por déficit de B12 ou de tiamina, por exemplo), além de fadiga. A biópsia com aumento de linfócitos intraepiteliais e achatamento da mucosa por redução das pregas duodenais é praticamente a assinatura da doença — principalmente quando ocorre proximidade temporal entre os sintomas e a exposição ao glúten. Para fechar o diagnóstico complementa-se com sorologia (anticorpo anti‑transglutaminase tecidual IgA, e pesquisa de IgA total) e, na dúvida, resposta clínica à dieta isenta de glúten. É importante também saber diferenciar de outras causas de enteropatia (espru tropical, uso de medicamentos, doenças infecciosas ou imunológicas) pela história epidemiológica, exames laboratoriais e pela distribuição da lesão intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. O espru tropical cursa com diarreia crônica e má absorção, podendo causar atrofia vilositária; porém é mais associado a histórico de exposição em áreas endêmicas, geralmente com melhora após tratamento antibiótico e reposição nutricional. Além disso, o aumento marcado de linfócitos intraepiteliais é mais característico da doença celíaca; no espru tropical a inflamação é mais intensa e difusa, muitas vezes com outros achados inflamatórios e resposta a antibióticos. No contexto de um adulto jovem sem história de viagem ou residência em área tropical, espru tropical é menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de lactase causa diarreia osmótica pós-prandial, tipicamente com distensão abdominal e flatulência após ingestão de leite e derivados, e os achados endoscópicos e histológicos do intestino delgado são geralmente normais. Não explica achados de atrofia vilositária e aumento de linfócitos intraepiteliais nem costuma causar perdas nutricionais tão acentuadas a ponto de gerar parestesias por déficits vitamínicos.

Alternativa C: CORRETA. Enteropatia sensível ao glúten (doença celíaca) é a explicação que casa com todo o conjunto: diarreia aquosa crônica, perda de peso, astenia/adinamia e sinais de má absorção (parestesias por deficiência de vitaminas), e a biópsia com aumento de linfócitos intraepiteliais e atrofia das pregas/vilosidades no duodeno. Na prática clínica, após suspeita baseada em quadro clínico e histologia, confirma-se com sorologia (anti‑tTG IgA, ajuste para deficiência de IgA) e observa-se melhora com dieta sem glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica provoca má digestão gordurosa e esteatorreia, geralmente com dor abdominal típica de dor em cinturão e história de etilismo ou fatores predisponentes; a mucosa intestinal não apresenta atrofia vilositária nem aumento de linfócitos intraepiteliais na biópsia. A função pancreática (elastase fecal, imagem) orienta o diagnóstico — portanto, achados histológicos descritos não são compatíveis com pancreatite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia e perda de peso e afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, mas a endoscopia e a histologia costumam mostrar inflamação segmentar, ulcerações, fissuras, granulomas em alguns casos, e não o padrão difuso de aumento de linfócitos intraepiteliais com atrofia vilositária típica da doença celíaca. Além disso, a Crohn frequentemente cursa com dor abdominal localizada e sinais inflamatórios mais evidentes.

Resposta: Alternativa C