Dica do autor: O íleo meconial é o bloqueio do íleo terminal por mecônio muito espesso e pegajoso. O pulo do gato para lembrar a causa mais associada é gravar que esse quadro neonatal está fortemente ligado à disfunção do transporte de cloro e sódio nas células epiteliais — o que causa secreções viscoelásticas em vários órgãos. Na prática clínica, quando um RN nasce com distensão abdominal, vômitos e eliminação tardia/ausência de mecônio, e a radiografia mostra alças dilatadas com imagem de nível e o enema contrastado demonstra um cólon pequeno (microcólon) com meconio impactado, você deve pensar em fibrose cística. Entre os recém‑nascidos com íleo meconial, a grande maioria terá fibrose cística: esse sinal pode ser a primeira manifestação da insuficiência pancreática exócrina, que contribui para o mecônio espesso. O diagnóstico é complementado pelo triagem neonatal (IRT), teste do suor e confirmação molecular. No manejo inicial, tentativas de desobstrução por enema contrastado podem resolver casos simples; casos complicados (perfuração, atresia, megacólon tóxico) exigem intervenção cirúrgica e suporte intensivo. No fim das contas, se você bater o olho no RN com íleo meconial, pense primeiro em fibrose cística.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é comum nos lactentes e causa regurgitação, irritabilidade e choro, eventualmente ganho de peso inadequado, mas não provoca obstrução do íleo terminal por mecônio. A DRGE atua no trato digestório superior e apresenta quadro clínico muito diferente do íleo meconial neonatal. Portanto, não é a explicação para o sinal descrito.

Alternativa B: CORRETA. Fibrose cística é a causa clássica e mais associada ao íleo meconial neonatal. A mutação no gene que codifica o transportador de cloro altera a composição das secreções exócrinas (incluindo suco pancreático), levando ao mecônio excessivamente espesso que obstrui o íleo terminal. Estatisticamente, a maior parte dos neonatos com íleo meconial tem fibrose cística, e o reconhecimento precoce permite investigação específica (IRT, teste do suor, análise genética) e manejo apropriado, incluindo cuidado pulmonar, reposição enzimática e vigilância nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. Esterose hipertrófica do piloro (estenose hipertrófica de piloro) causa vômitos progressivos e em jato em lactentes tipicamente entre 3 e 8 semanas de vida, com sinais de desidratação e palpação de massa em oliveira no epigastro, não obstrução intestinal por mecônio no recém‑nascido. É um diagnóstico tardio em comparação ao íleo meconial, e o sítio da obstrução é o piloro, não o íleo terminal.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de G6PD leva principalmente a episódios hemolíticos desencadeados por fármacos, infecções ou alimentos, com icterícia neonatal possível em casos severos, mas não cursa com obstrução intestinal por mecônio. A patologia é hematológica e metabólica, sem mecanismo que explique o íleo meconial.

Alternativa E: INCORRETA. Doença falciforme (anemia falciforme) manifesta‑se mais tardiamente e está associada a anemia hemolítica crônica, infartos vaso‑oclusivos e risco de infecções por encapsulados; não é causa de íleo meconial no período neonatal. A doença falciforme não explica a presença de mecônio espesso obstruindo o íleo terminal no recém‑nascido.

Resposta: Alternativa B