Dica do autor: Pacientes com história de trombose venosa profunda (TVP) têm risco de desenvolver síndrome pós-trombótica, caracterizada por insuficiência venosa crônica, varizes, edema e até úlcera venosa no membro acometido. Quando se considera o tratamento cirúrgico das varizes nesses pacientes, é obrigatório avaliar previamente a perviedade e a competência do sistema venoso profundo. Isso porque, se houver obstrução ou insuficiência importante no sistema profundo, a retirada ou ligadura de veias superficiais (como a safena) pode piorar o quadro de hipertensão venosa, já que muitas vezes essas veias atuam como vias de drenagem colateral. Portanto, a conduta inicial deve sempre incluir a avaliação do sistema venoso profundo por exames complementares (ex.: eco-Doppler venoso) antes de indicar qualquer cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento cirúrgico das tributárias varicosas pode ser indicado em casos selecionados, mas nunca deve ser a primeira conduta sem avaliar o sistema venoso profundo previamente em paciente com história de TVP.

Alternativa B: INCORRETA. A safenectomia associada ao tratamento das tributárias varicosas também não pode ser realizada sem avaliação prévia do sistema venoso profundo, pois pode haver dependência colateral dessas veias para o retorno venoso.

Alternativa C: CORRETA. A avaliação do sistema venoso profundo antes de indicar cirurgia é a conduta inicial correta. Esse passo é fundamental para definir se há obstrução ou insuficiência residual pós-trombótica e, a partir daí, planejar a melhor abordagem terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura isolada da croça da safena não resolve o problema e, assim como as outras abordagens cirúrgicas, pode ser prejudicial se o sistema profundo estiver comprometido.

Resposta: Alternativa C