Dica do autor: O teste do progestogênio — também chamado de teste de progestágeno ou challenge de progestágeno — explora a presença prévia de estrogênio endógeno suficiente para proliferar o endométrio. Na prática, administra‑se um progestágeno por alguns dias e observa‑se se ocorre sangramento de privação após a suspensão. Se houver sangramento, significa que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio em quantidade suficiente para formar uma camada funcional que sangra após a retirada do progestágeno. Isso não diz a causa da amenorreia, apenas confirma que há exposição estrogênica. Se não há sangramento, pode ser por ausência de estrogênio (hipogonadismo hipogonadotrófico, insuficiência ovariana), por sinéquia/endometrial (Asherman) ou por obstrução de saída. Fique ligado: o resultado é sensível para presença de estrogênio, mas não é específico para diagnóstico final — serve como passo diagnóstico para direcionar exames posteriores (estradiol, FSH, prolactina, avaliação anatômica, pesquisa de ovulação etc.).

Alternativa A: INCORRETA. "Baixo nível de gonadotrofinas" não é indicado por um teste do progestogênio positivo. Pelo contrário: nível baixo de gonadotrofinas (hipogonadismo hipogonadotrófico) costuma levar a hipoestrogenismo e, portanto, a um teste de progestogênio negativo. Um resultado positivo sugere que havia estrogênio suficiente para proliferar o endométrio, o que não é condizente com baixos níveis de gonadotrofinas como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. "Distúrbio hipotalâmico" geralmente provoca redução do eixo GnRH → FSH/LH, resultando em baixo estradiol e amenorreia hipogonadotrófica; o teste de progestogênio tende a ser negativo nesses casos. Logo, um teste positivo afasta, em grande parte, a ideia de amenorreia por falha hipotalâmica como principal mecanismo — salvo situações atípicas ou coexistência de outros fatores.

Alternativa C: CORRETA. "Nível estrogênio suficiente." Esse é o ponto central: sangramento após progestágeno demonstra que o endométrio esteve exposto a estrogênio suficiente para formar uma camada funcional. O progestágeno apenas desencadeia a diferenciação secretória e, com a retirada, o sangramento de privação. Portanto, o teste positivo indica presença de estrogênio funcionalmente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. "Distúrbio hipofisário" (por exemplo, tumor hipofisário produtor de prolactina) costuma levar a amenorreia por redução da função ovariana e queda do estradiol; assim, o teste de progestogênio frequentemente é negativo. Além disso, o teste positivo não identifica disfunção hipofisária — novamente, confirma só que havia estrogênio suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. "Presença de ovários policísticos" não é diretamente indicada pelo teste positivo. Na prática, a síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa comum de anovulação com estrogênio relativo preservado, de modo que muitos pacientes com SOP terão teste de progestogênio positivo — mas o teste não é específico para SOP. Ou seja: positivo mostra estrogênio suficiente, o que pode ocorrer na SOP, porém o resultado por si só não confirma a síndrome policística.

Resposta: Alternativa C