Dica do autor: O risco de distocia de ombro está fortemente associado à macrossomia fetal, que por sua vez é mais prevalente em gestações diabéticas por conta da hiperinsulinemia fetal. O pulo do gato na prática é saber os limites que justificam a cesariana eletiva para prevenir ombro impactado: em gestantes com diabetes (pré‑gestacional ou insulinoterápica) considera‑se aceitável indicar cesariana quando o peso fetal estimado alcança cerca de 4.500 g; em não‑diabéticas o limiar costuma ser mais alto (por volta de 5.000 g). Importante lembrar que a estimativa de peso fetal tem margem de erro (ultrassom pode errar em 10% ou mais), e a decisão deve ser individualizada pesando riscos maternos e neonatais — ou seja, não é só pegar um número e seguir cegamente. Outros fatores (gestação múltipla, posição fetal, formato pélvico, história obstétrica prévia com lesão por distocia) influenciam, sendo que história pessoal prévia de distocia com lesão é um fator mais relevante que história familiar. Fique ligado também na diferença entre risco relativo e indicação absoluta: muitas situações aumentam o risco, mas não transformam automaticamente em indicação de cesariana profilática.

Alternativa A: INCORRETA. Bacia ginecoide é a conformação pélvica considerada favorável para parto vaginal e, com peso estimado fetal de 3.500 g, não há indicação de cesariana profilática para evitar distocia de ombro. Macrossomia clínica costuma ser definida a partir de 4.000 g (algumas referências) e a indicação cirúrgica profilática surge em limiares maiores ou na presença de diabetes materna; logo, 3.500 g em bacia favorável é cenário de parto vaginal preferencial, salvo outras contraindicações.

Alternativa B: CORRETA. Em gestantes com diabetes existe maior probabilidade de macrossomia e de distocia de ombro; por isso, quando a estimativa fetal sugere 4.500 g (ou mais) a cesariana eletiva é considerada aceitável como profilaxia. Lembre que esse limite é menor do que o usado em não‑diabéticas devido ao risco aumentado de lesão neonatal e de manobras obstétricas difíceis. A decisão deve ser discutida com a paciente, contemplando a imprecisão da estimativa e os riscos cirúrgicos maternos.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar de distocia de ombro não constitui indicação isolada para cesariana profilática. O que costuma pesar mais é a história obstétrica pessoal — especialmente parto prévio com distocia associada a lesão neonatal. Além disso, um peso estimado de 4.000 g em ausência de diabetes materna não é, por si só, indicação absoluta de cesariana; exige avaliação dos demais fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência de variedade de posição posterior (ocipito‑posterior) pode causar dor e trabalho de parto prolongado e, em alguns casos, parto operatório, mas não é indicação de cesariana profilática especificamente para evitar distocia de ombro quando o feto está com ~3.000 g. Nesses casos a conduta costuma ser de tentativa de parto vaginal com vigilância e manobras obstétricas apropriadas, salvo outras indicações obstétricas.

Resposta: Alternativa B