Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem a presença de cálculos. O pulo do gato para entender sua gênese é enxergar dois fenômenos principais: estase biliar e comprometimento da perfusão/defesa da parede vesicular. Em pacientes criticamente doentes — jejum prolongado, nutrição parenteral total, grandes queimados, traumas graves, sepse, uso de ventilação mecânica ou vasopressores — a vesícula fica hipotônica e a bile estagna, formando lodo ou favorecendo colonização bacteriana. Ao mesmo tempo, hipóxia, hipotensão ou microvascularização alterada pré-disponibilizam a parede vesicular a isquemia e necrose, facilitando a inflamação aguda. Clinicamente, o quadro pode ser subagudo, com febre e dor no hipocôndrio direito, mas muitas vezes é silente em pacientes entubados; exames de imagem (ultrassom com espessamento da parede, líquido perivesicular, ausência de cálculo) e, quando necessário, cintilografia ou tomografia ajudam no diagnóstico. No fim das contas, o fator de risco mais classicamente relacionado é qualquer condição que promova estase biliar/ausência de estímulo para esvaziamento (p.ex. jejum prolongado/TPN) ou isquemia da parede vesicular.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipergraxa aumenta a liberação de colecistoquinina e tende a estimular a contração vesicular; na prática clínica aguda ela está mais associada a crises de cólica biliar quando há cálculo, não a colecistite alitiásica. Além disso, uma alimentação gordurosa aguda não é uma causa clássica de estase biliar ou isquemia vesicular, portanto não explica o surgimento da forma alitiásica.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta o risco de infecções e de doença biliar em geral, mas por si só não é o fator típico associado à colecistite alitiásica. Pacientes diabéticos descompensados podem ter complicações infecciosas mais graves, porém o cenário clássico da forma alitiásica envolve jejum prolongado, nutrição parenteral, choque e estados críticos, não simplesmente o diagnóstico de diabetes isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de diuréticos não é uma causa clássica de colecistite alitiásica. Embora alguns diuréticos possam alterar o equilíbrio lipídico a longo prazo e, teoricamente, influenciar formação de cálculos, eles não promovem estase biliar ou isquemia vesicular aguda do tipo observado na colecistite alitiásica. Logo, não é o fator mais relacionado ao aparecimento dessa condição.

Alternativa D: CORRETA. Jejum prolongado é o fator clássico associado à colecistite alitiásica. A ausência de ingestão enteral reduz a liberação de colecistoquinina, causa hipotonia e estase da vesícula, favorecendo formação de lodo, crescimento bacteriano e, em combinação com estados de hipóxia/isquemia, inflamação aguda da parede vesicular. Por isso pacientes em jejum prolongado (ou em nutrição parenteral) são de risco e exigem vigilância para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D