Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o sopro: um rumble diastólico meso/late com reforço pré-sistólico aponta diretamente para estenose mitral. Na gestante, com aumento do volume sanguíneo e da frequência cardíaca, o gradiente transvalvar aumenta e os sintomas (dispneia, edema) aparecem ou pioram. A presença de onda P alargada no ECG (P > 0,11–0,12 s) é sinal clássico de aumento da aurícula esquerda — casando com estenose mitral crônica, habitualmente de etiologia reumática. Além disso, a pressão arterial normal, ausculta pulmonar sem crepitações e sopro diastólico (não um sopro sistólico inocente) reforçam esse diagnóstico. Fique ligado também no achado do reforço pré-sistólico: acontece porque a contração atrial final aumenta o fluxo através do orifício mitral estreitado, intensificando o rumble pouco antes da sístole.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do sopro — rumble diastólico mesodiastólico com reforço pré‑sistólico — é praticamente a marca registrada da estenose mitral. A presença de P alargada no ECG confirma sobrecarga atrial esquerda. Na gravidez, o aumento do débito cardíaco e frequência agrava o gradiente mitral, levando a dispneia e edema sem necessariamente haver crepitações pulmonares iniciais. Etiologia reumática ainda é a mais frequente em jovens; o quadro clínico e os achados eletrocardiográficos e auscultatórios batem certinho.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica provoca um sopro diastólico, mas de caráter decrescente e em alta frequência (‘‘blowing’’), melhor audível no foco aórtico e irradiando para o ápice; costuma haver ampla pressão de pulso (hipertensão arterial sistólica relativa), pulso saltatório e sinais de sobrecarga de ventrículo esquerdo crônica. Não se caracteriza por reforço pré‑sistólico nem por P alargada típica de sobrecarga atrial esquerda isolada. Logo, o padrão descrito no enunciado não é compatível com IA.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardiopatia da gravidez (cardiomiopatia periparto) é uma insuficiência ventricular sistólica, com redução da FE e sinais de congestão (crepitações, estertores, S3, edema intenso), taquicardia pronunciada e possível choque nos casos graves. O sopro típico seria sistólico (insuficiência mitral funcional), não um rumble diastólico com reforço pré‑sistólico. Além disso, a P alargada por si só não é achado específico de cardiomiopatia periparto. O tempo (28 semanas) é possível, mas o conjunto de achados favorece estenose mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Sopro inocente em coração hipercinético (comum na gestação) é tipicamente um sopro sistólico e ejetivo, de baixa intensidade, sem repercussão hemodinâmica significativa e sem alterações eletrocardiográficas como P alargada. Não há reforço pré‑sistólico nem rumble diastólico. Ou seja: sopro inocente causa confusão fácil, mas bater o olho nos detalhes do tipo e do timing do sopro — e no ECG — separa as águas.

Resposta: Alternativa A