Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é um espectro que vai da bacteriúria assintomática à pielonefrite grave com sepse. O pulo do gato é distinguir colonização de infecção verdadeira: bacteriúria assintomática significa crescimento bacteriano significativo em urina sem sinais ou sintomas locais ou sistêmicos. Em pessoas não grávidas, tratar colonização não traz benefício clínico — ao contrário, aumenta risco de efeitos adversos, seleção de bactérias multirresistentes e recorrência. Já a ITU sintomática exige diagnóstico clínico e confirmação laboratorial, e o manejo depende do local (cistite vs pielonefrite), do paciente (gestante, cateterizado, imunossuprimido) e da gravidade. Na prática: trate bacteriúria assintomática em gestantes e em situações em que manipulação urológica com risco de bacteremia será feita; em idosos e na maior parte dos casos, não tratar é a decisão correta. Complicações de ITU ascendente incluem pielonefrite, risco de bacteremia (urina como importante porta de entrada para gram-negativos), dano renal com cicatrizes e, em formas crônicas ou por refluxo, hipertensão secundária. Piora clínica exige ampliar investigação e antibioticoterapia guiada por cultura e padrão local de sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que bacteriúria assintomática aumenta a mortalidade em idosos e deve ser tratada é equivocada. Em idosos, especialmente institucionalizados, a bacteriúria assintomática é comum, mas estudos controlados mostram que tratá‑la não reduz mortalidade, nem a ocorrência de delirium ou declínio funcional; ao contrário, expõe o paciente a efeitos adversos e promove resistência. O tratamento só é indicado em situações específicas (gestação, procedimentos urológicos que rompem mucosa, em alguns receptores de transplante renal em períodos definidos), não rotineiramente em idosos com colonização.

Alternativa B: CORRETA. O trato urinário é uma fonte frequente de bacteremia por bacilos gram‑negativos; em muitos serviços ele responde por uma parcela significativa — na ordem de dezenas de porcento — das bacteremias por gram‑negativos. A ascensão de germes desde a bexiga até os rins, ou complicações como obstrução e pielonefrite, facilita a translocação para a corrente sanguínea, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. Na gestação a bacteriúria, mesmo assintomática, tem implicações fetais e maternas: aumenta o risco de pielonefrite materna, trabalho de parto pré‑termo e baixo peso ao nascer. Por isso, rastrear e tratar bacteriúria assintomática na gravidez é rotina — o objetivo é evitar complicações maternas e perinatais.

Alternativa D: CORRETA. Infecções urinárias recorrentes ou pielonefrite crônica podem levar à cicatrização renal e refluxo que, por sua vez, estão associados à hipertensão arterial secundária. Além disso, pielonefrite aguda grave pode evoluir para necrose papilar em situações de isquemia e infecção severa; outras causas de necrose papilar incluem diabetes descompensado, analgesia crônica e anemia falciforme, mas a ITU é um dos fatores precipitantes.

Resposta: Alternativa A